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摘要：59岁的林先生大约在半年前无明显诱因出现咳嗽、后背痛的症状，一直未引起重视，也没有进行就诊。近1周来，林先生的病情有所加重，通过检查后确诊为肺腺鳞癌晚期。通过化疗+靶向治疗后，林先生的病情得以控制，症状较前缓解，癌灶较初次检查缩小。
【基本信息】男、59岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂）、靶向治疗（贝伐珠单抗）
【治疗周期】6周期，后续长期治疗、随访
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，偶有咳嗽，间断左后背疼痛较前好转
一、初次面诊
就诊前半年，59岁的林某（化名）无明显诱因出现咳嗽、后背痛的症状，一直未引起重视，也没有进行就诊。近1周来，林先生的病情有所加重，于是来我院就诊，通过简单的询问后了解到，林先生平时并无吸烟嗜酒史，也没有家族性相关疾病病史。
查体时发现林先生左肺呼吸音弱，遂建议其进行CT检查，结果提示左肺上叶占位，不排除恶性可能性。
由于林先生目前考虑恶性肿瘤的可能，我建议他住院详细完善检查，确诊疾病具体类型的同时，并接受相关治疗。
二、治疗经过
入院后为了进一步评估患者的全身情况以及病灶性质，做了PETCT检查，结果提示左肺上叶恶性占位，肺癌可能大（4.4*4cm），注意伴左上支气管旁淋巴结转移；左肺叶间胸膜多发小结节，FDG（氟代脱氧葡萄糖 ）代谢水平不高，转移待除外；第6胸椎体FDG高代谢结节灶，需注意早期转移。
肺癌的确诊是需要依靠病理的，且病理标本还可以用来做基因检测，故行穿刺取得病理，病理结果提示为肺腺癌。该患者基因检测结果为EGFR外显子20插入突变。结合PET-CT结果，最后诊断为肺腺鳞癌骨转移，淋巴结转移（T2bN1M1b，ⅣA期）。
由于目前没有针对此类基因突变的靶向药物，因此在治疗上可选择培美曲塞联合铂类化疗，同时化疗联合抗血管生成靶向药贝伐珠单抗。化疗期间辅以抑酸、止吐、保肝、保心、改善免疫力等对症治疗。
三、治疗效果
化疗3个周期后复查胸部CT可见左肺上叶不整形肿块病变较前稍减小。6周期后复查骨ECT较前无明显变化，腹部未见新发转移。癌胚抗原由44.09ng/mL下降至16.55ng/mL。现患者偶有咳嗽，不伴咯血咳痰，间断左后背疼痛较前好转，无活动后气短，无发热，无恶心呕吐，无声音嘶哑。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、日常保持规律的作息，保障充足休息，避免劳累。
4、注意观察自身症状，如出现胸痛加重及大咯血的情况发生，及时就医。
五、个人感悟
处于肺癌晚期的林先生伴有骨转移，骨转移是恶性肿瘤比较常见的并发症，比较常见的是溶骨性破坏，骨转移有可能会产生剧烈疼痛。因此控制好癌症骨转移不仅有利于控制肿瘤的进展，对癌痛、功能状态、生活质量也有一定的改善。
贝伐珠单抗属于抗血管生成药物，也属于肿瘤靶向治疗药物的一大类。它主要通过抑制肿瘤血管生成，干预肿瘤营养供应，达到“饿死”肿瘤的目的。肿瘤生长到一定大小，就会生成很多小血管。因此，控制肿瘤新生血管生成，实际可以达到控制肿瘤生长和转移的能力。
目前贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂化疗较单纯化疗组显著延长中位生存期，疾病进展风险下降，并显著提高了客观缓解率，与其他靶向药物相比，贝伐珠单抗不良反应对林先生而言，更加可耐受。
