（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：49岁患者因“咳嗽咳痰，痰中带血丝2月”来我院就诊，门诊急查肺部CT提示左下肺不规则密度影，大小约3.3*3.9cm。了解患者相关病史后，门诊拟“肺部肿物”收入院，入院后完善相关检查，明确诊断为小细胞肺癌，治疗上予左肺切除术，术后予安罗替尼治疗为主，同时辅以其他药物对症处理。经治疗后患者症状缓解出院。
【基本信息】男，49岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】安徽医科大学附属巢湖医院
【就诊时间】2022年4月21日
【治疗方案】左肺切除术+安罗替尼+顺铂+头孢曲松+地塞米松+庆大霉素+布地奈德+昂丹司琼+葡萄糖注射液+维生素C+维生素B12
【治疗周期】住院治疗11天，定期门诊复查肺部CT，并按医嘱定期返院化疗
【治疗效果】经治疗后患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰中带血症状缓解，时有恶心、乏力等不适，无明显头晕头痛、胸闷胸痛等症状，饮食一般，时有腹泻
一、初次面诊
2022年4月，一位49岁的男患者在家属陪同下来到我院门诊就诊，自诉2个月前出现咳嗽咳痰，痰中带血丝，当时未予重视。问诊过程了解到患者有吸烟及饮酒史20余年，否认高血压、糖尿病、心脏病等重大疾病史。
了解完患者情况后，我又进行了专科查体，查体发现患者双肺呼吸音弱，左肺尤为明显，左下肺可闻及湿啰音，心脏及腹部查体未见异常。跟患者及家属沟通病情后，即行肺部CT检查提示左下肺不规则密度影，大小约3.3*3.9cm，考虑肿瘤可能性大。
根据患者目前情况，建议患者立即住院，完善相关检查，患者及家属同意，门诊拟“左肺肿物”收入院。
二、治疗经过
入院后相关检查结果陆续回报，其中血常规：13.1*10^9/L、中性粒细胞百分比86.5%、血红蛋白112g/L、血小板计数214*10^9/L、C－反应蛋白30.4mg/L；一般细菌培养：找到革兰氏阳性球菌（++），未找到真菌；肿瘤五项：癌胚抗原44.30mg/mL、糖类抗原125 51.4U/mL，其余检查未见明显异常。
根据患者相关检查，考虑恶性肿瘤可能性大，于是入院后在全麻下行左肺肿物切除术，术程顺利，术中出血量50mL，取左下叶送检组织4粒，镜下见部分坏死组织，部分呈小细胞癌组织图像，免疫组化结果：CK5/6（+）、P63（+）、CK（-），特染PAS表达无特殊（见图一）。
结合患者症状及病理检查结果，明确诊断为小细胞肺癌。治疗上予安罗替尼+顺铂化疗，头孢曲松抗感染，地塞米松+庆大霉素+布地奈德雾化吸入止咳化痰，昂丹司琼止呕，葡萄糖注射液+维生素C+维生素B12营养支持等对症处理为主。
其中安罗替尼常用于小细胞肺癌患者的治疗，3周为1疗程，服药过程如出现漏服，不再补服，对于存在表皮生长因子受体基因突变或间变性淋巴瘤激酶的患者，在使用本药物前需接受标准靶向药物治疗，服药过程要密切监测患者有无出血、呼吸困难、腹泻及血压升高情况，定期监测心电图、尿常规及血脂情况。
三、治疗效果
经治疗后患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰中带血症状缓解，时有恶心、乏力等不适，无明显头晕头痛、胸闷胸痛等症状，无恶寒发热，饮食一般，时有腹泻，小便正常。
专科查体提示患者生命体征平稳，神清，精神一般，左肺切除，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。复查肺部CT提示左肺切除术后改变，血常规提示白细胞及中性粒细胞较前下降。考虑患者症状好转，经我评估病情后，同意办理出院。
四、注意事项
1、低盐低脂，清淡饮食，忌烟酒，忌辛辣、生冷、油腻及刺激性食物，多补充优质蛋白，营养均衡，规律作息，勿劳累，少去人多公共场所，戴口罩做好防护，勤洗手，注意个人卫生，避免感冒。适当运动锻炼，增强体质。
2、定时定量服药，勿擅自停药，服药过程如有不适，请及时前往医院咨询专科医生，定期门诊复查肺部CT，1个月后返院定期化疗。
3、避免紧张、焦虑等恐慌情绪，积极配合治疗。
五、个人感悟
肺癌根据病理类型，可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌约占肺癌的15%。虽然占比较低，但小细胞肺癌是一种侵袭性强，增殖迅速的恶性肿瘤。
小细胞肺癌是实体肿瘤中最常见的化疗敏感肿瘤之一，治疗原则以手术治疗为主，但手术适应证限制严格，临床建议诱导化疗2个周期为宜。像本案例中的患者，在明确诊断后，我立即安排了手术治疗，并辅助化疗、靶向治疗。通过综合治疗，患者症状改善，生活质量也明显提高。
因此，在确诊小细胞肺癌后，应积极配合治疗，采取综合、个性化的治疗方案，从而改善预后。
