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摘要：67岁的患者大约一个星期之前开始无明显诱因经肛门排气排便功能基本消失，一开始由于没有其他明显症状，因此患者自以为是出现了便秘，没有予以重视。3天后患者仍没有排气排便，并出现腹痛腹胀感，通过一系列检查发现确诊为胃肠道基质肿瘤，通过手术联合舒尼替尼靶向治疗，目前患者症状基本缓解。
【基本信息】男，67岁
【疾病类型】胃肠道基质肿瘤
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行肠粘连松解术、小肠肿物切除术，术后予患者舒尼替尼进行辅助治疗
【治疗周期】入院治疗1周，随访1个月
【治疗效果】术后1个月患者经门诊复查，患者自述腹胀、腹痛等症状消失，排便基本恢复，切口I级愈合，腹部CT检查未见明显异常
一、初次面诊
周日上午，一名老年男性患者在家人的陪同下经急诊转入我科室就诊。根据患者家属描述得知，患者从大约一个星期之前开始无明显诱因经肛门排气排便功能基本消失，一开始由于没有其他明显症状，因此患者自以为是出现了便秘，没有予以重视。
3天后患者仍没有排气排便，并出现腹痛腹胀感，伴食欲明显下降，于是前往当地卫生院就诊，使用开塞露对症治疗后没有明显效果，便未再就诊检查，昨天下午患者腹痛进行性加重，尝试进食后呕吐，于是前来就诊。根据患者病史，将其收入院进一步检查。
二、治疗经过
入院后经体格检查发现患者全腹弥漫性疼痛，右下腹部压痛明显，无反跳痛，患者腹肌紧张，肠鸣音消失，血常规检查可见患者白细胞明显升高。腹部平片检查显示患者中腹部呈阶梯状液气平面，初诊为绞窄性肠梗阻。CT检查显示患者右下腹腔内发现软组织肿块，病变局部与小肠肠管分界不清，周围肠系膜见水肿。
于是与患者家属积极沟通治疗方案，紧急行剖腹探查术，术中发现小肠与腹膜粘连，肠壁黏膜局限性糜烂破溃，伴息肉样肿物形成，肠系膜与肠管缠绕成系带导致肠梗阻，甚至坏死。遂行肠粘连松解术、小肠肿物切除术，并将扭转的小肠复位，术后病理检查诊断为胃肠道基质肿瘤，术后予患者舒尼替尼进行辅助治疗。
（CT：右下腹腔内发现软组织肿块，病变局部与小肠肠管分界不清）
三、治疗效果
患者手术过程较为复杂，虽然出血量不多，但是腹腔内有较多的血性积液需要清理，手术后予患者胃管、盆腔引流管，以及常规抗炎、纠酸、纠正水电解质平衡以及抗感染治疗后，由于术后病理检查发现患者肿瘤有一定的恶性程度，并且侵袭范围较广，因此术后予患者舒尼替尼辅助肿瘤，住院一周后患者嘱患者出院疗养。术后1个月患者经门诊复查，患者自述腹胀、腹痛等症状消失，排便基本恢复，切口I级愈合，腹部CT检查未见明显异常。
四、注意事项
1、患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生腹痛腹胀等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。
2、患者手术后需要先禁食48小时，禁食结束后要先进食流食，再尝试进食半流食，期间避免进食质硬、不易消化的食物。
五、个人感悟
胃肠道基质瘤是最常见的胃肠道间叶性肿瘤，起源于胃肠道固有肌层，具有腔外生长的倾向， 易发生出血、坏死和囊变。
本文中的患者由于近期突发严重的便秘、腹部胀痛前来就诊，通过一系列检查发现为小肠肿物，通过手术联合舒尼替尼靶向治疗，目前患者症状基本缓解。
舒尼替尼是一种新型的免疫靶向肿瘤治疗药物，属于小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，也是干细胞因子受体、酪氨酸激酶、血管内皮生长因子受体和血小板衍生生长因子受体等多靶点抑制剂。具有抑制血管生成和抗肿瘤等多种作用，该药物主要通过阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质，从而抑制癌细胞的生长，最终起到杀死肿瘤细胞活性的作用。
