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摘要：一位因左上腹隐痛一个月来我院就诊的女性患者，查体可见脾脏于左肋下7厘米触及肿大，质韧、表面光滑、轻触痛。进一步完善辅助检查最终确诊为慢性淋巴细胞白血病。给予环磷酰胺+盐酸多柔比星+长春新碱，同时予以醋酸泼尼松龙片，口服泽布替尼。患者脾脏缩小，延长了生存期。
【基本信息】女，57岁
【疾病类型】慢性淋巴细胞白血病
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】环磷酰胺+盐酸多柔比星+长春新碱，同时予以醋酸泼尼松龙片，口服泽布替尼
【治疗周期】入院第3天开始给药，给药4个疗程后出院，后期泽布替尼维持治疗
【治疗效果】脾脏缩小，延长患者生存期
一、初次面诊
患者因左上腹隐痛一个月来我院就诊。患者一个月前无明显诱因的出现左上腹隐痛，为求诊治，今来我科就诊。
查体见生命体征平稳，全身皮肤黏膜未见苍白、黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛。心、肺神经系统检查无特殊。腹软，脾脏于左肋下7厘米触及肿大，质韧、表面光滑、轻触痛。肝肋下未触及肿大。
腹部超声检查结果显示：脾肿大，脾下方见低回声包块。腹膜后淋巴结穿刺活检，病理回报为慢性淋巴细胞白血病。骨髓细胞流式细胞学检查：提示为慢性淋巴细胞白血病。考虑患者需要长期治疗，遂收治入院。
二、治疗过程
第一个疗程予以环磷酰胺+盐酸多柔比星+长春新碱，同时予以醋酸泼尼松龙片。第二个疗程用药同第一个疗程。因患者病情进展，第三个疗程在原有方案加用口服泽布替尼胶囊，后期仅用口服泽布替尼胶囊维持治疗。
研究表明，化疗方案加用泽布替尼可以显著延长患者的生存期，其主要的优点在于泽布替尼是一种靶向治疗药物，作用于白血病或淋巴瘤细胞的特定信号通路，减少了对正常细胞的损伤，同时提高了治疗效果，减少化疗的副作用。
需要注意的是，化疗方案加用泽布替尼也可能会产生一些不良反应，因此，在严格遵守医嘱用药期间，还会进行各项指标的复查工作，保障患者的健康。
三、治疗效果
第一个疗程结束后，腹部CT结果显示纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，部分病灶较前稍缩小。第二个疗程结束后，腹部CT结果显示纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，较前增多、增大，脾脏体积较前增大。
考虑到病情进展，第三个疗程加用口服泽布替尼，第三个疗程结束后，腹部CT结果显示纵隔、腹腔、腹膜后淋巴结较前明显缩小，减少，脾脏较前缩小，脾脏肋下未触及。继续开展第四个疗程，后期仅用口服泽布替尼胶囊维持治疗。
四、注意事项
1、慢性淋巴细胞白血病需要维持治疗的患者，要谨遵医嘱，不可随意停药。患者在日常生活中要注意防范，预防感染。日常生活中要经常戴口罩、洗手。注重周围环境卫生，保持房间的通风、干燥、清洁，不要去人员过于密集的场所。
2、日常饮食以高营养，易消化为主。
3、患者家属应每天仔细观察患者的心理、情绪的变化，如果患者出现焦虑、恐惧等消极情绪，应及时开导并安慰患者，同时也应理解患者以及多陪伴患者。
五、个人感悟
慢性淋巴细胞白血病是成人最常见的白血病，其发病率约占所有肿瘤的0.9%，男性发病率高于女性，好发于老年人群体，发病年龄较晚，多在40-75岁，其中90%在50岁以上。慢性淋巴细胞白血病的病因尚未完全明确，可能与遗传因素、染色体、细胞癌基因和抗癌基因的改变以及环境因素有关。
文中患者患有慢性淋巴细胞白血病，在慢性淋巴细胞白血病中，BTK表达异常。BTK属于胞浆内非受体型酪氨酸激酶TEC家族中的一员，是B细胞受体信号传导途径的关键组分，并在多个信号通路中扮演重要角色。BTK主要在B细胞中表达，分布于淋巴及血液系统，参与调控B细胞的发育成熟、增殖、分化与凋亡，对恶性B细胞的生存及扩散起着重要作用。
因此在治疗上，可以选择特异性BTK抑制剂泽布替尼。
