肝移植术后胆管内的胆泥形成可遍及整个肝内胆管,尸检可见植入肝内大小胆管组织均为脆弱易碎、不易成形的墨绿色服泥所亢盈、淤塞,以致整个胆管树为胆栓所铸成。有两种可能的解释:
一是长期不完全性阳管梗阻;二是因急性排斥或保存期内的热、冷缺血损害,易伴发感染,使胆管茹膜坏死脱落所致。一般认为首先是与肝动脉病变有关,肝动脉吻合不良、供血不足乃是发生胆道并发症的主因。
解决胆道并发症应遵循以下四条原则:
①胆道重建不宦利用胆囊管做吻合,因为胆囊管容易发生梗阻;
②为了避免上行性感染,宜做胆总管对胆总管端端吻合术或用胆总管空肠Roux—en—Y吻合;
③术后如出现黄疽,须做T型管引流或穿刺胆道以鉴别病因;
④如确诊胆总管阻塞,再次手术乃是唯一救治措施。