病毒性心肌炎或由两种机理引起

病毒性心肌炎(viralmyocarditis,VMC)是病毒感染引起心肌变性、坏死和间质性炎性细胞浸润及纤维渗出的过程,有的可伴有心内膜、心包以及其他脏器炎症改变。本病临床表现轻重不一,预后大多良好,但少数可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染引起,非感染性心肌炎包括过敏或变态反应性心肌炎,如风湿病及理化因素或药物所致的心肌炎等。

病毒性心肌炎或由两种机理引起

各种病毒都可引起心肌炎,其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒,其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见;腺病毒也时有引起心肌炎。此外,麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体,按其分型以2、4二组最多见,5、3、1型次之;A组的1、4、9、16、23各型易侵犯婴儿,偶尔侵入成人心肌。

从动物实验、临床与病毒学、病理观察,发现有以下二种机理:

(一)病毒直接作用实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎。以在急性期,主要在起病9天以内,病人或动物的心肌中可分离出病毒,病毒荧光抗体检查结果阳性,或在电镜检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质,使细胞溶解。

(二)免疫反应实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒,但心肌炎变仍继续;有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重;还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现;有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。以上都提示免疫机制的存在。实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒,测得其细胞毒性不显著;如加用同种免疫脾细胞,则细胞毒性增强;如预先用抗胸脾抗体及补体处理免疫脾细胞,则细胞毒性不增强;若预先以柯萨奇B抗体及补体处理免疫脾细胞,则细胞毒性增加;实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在。研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导。临床上,病毒性心肌炎迁延不愈者,E花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正常人为低,抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体均较正常人的检出率为高,说明病毒性心肌炎时免疫机能低下。最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α干扰素也显著低于正常,γ干扰素则高于正常,亦反映有细胞免疫失控。小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高,感染1周后给药则使死亡率降低。

以上资料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主,以后则以免疫反应为主。

心肌炎

本内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱

协定 协定

医患问答

更多

心肌炎中医治疗

心肌炎分为急性期、缓解期、后遗症期。中医按以下几种类型进行辨证论治:一、感冒早期用银翘散,多汗乏力时加生脉饮。二、夏季合并胃肠道疾病用葛根,还有清瘟败毒饮。三、气阴两虚时可以喝一些甘草汤,目前治疗心肌炎比较有效。四、心阳虚用桂枝龙骨、牡蛎汤。五、心血瘀阻用血府逐於汤、桃红四物汤。具体的用药请结合临床由医生当面进行指导,平常还要结合一些适宜的体育锻炼,这样也能够对心肌炎的治疗有一定的帮助。

心肌炎吃什么药

心肌炎的药物治疗方面,在一般情况下,常用的药物包括维生素类药物,比如说维生素C,维生素B等,其次是营养心肌的药,改善心肌代谢药物包括曲美他嗪,门冬氨酸钾镁片。对于心肌炎的治疗,除了上述药物以外,如果患者病情比较严重的,可以给予相应的抗病毒药物,常用的有金刚烷胺。另外,b受体组织剂如倍他乐克,比索洛尔等也可以起到一定的作用。

急性心肌炎并发症

对于心肌炎常见的并发症有如下几点: 1、心律失常、心力衰竭,严重者还会出现心源性猝死等情况发生,或者出现心跳骤停的情况。 2、严重的心肌炎还会出现暴发性病毒性感染性心肌炎,同时会出现胃肠道的合并症,骨质疏松等应用大量激素治疗的合并症。 对于心肌炎,必须应用控制心力衰竭、营养心肌、改善心脏和抗病毒的药物同时治疗。如果心肌炎不及时治疗,就有可能出现心源性休克、心力衰竭、心律失常等严重的情况。因此,对于心肌炎的患者早期治疗非常重要。