罗成华教授谈“腹膜后肿瘤复发后再手术切除经验”

文章摘要：尽管腹膜后肿瘤肉眼上完整切除，甚至病理切片切缘无肿瘤残存，但仍存在很高的复发率，尤其是恶性腹膜后肿瘤。文献报道复发率高达49%-88%，复发中位时间为1.3年。因此外科医生面临许多腹膜后肿瘤治疗问题

尽管腹膜后肿瘤肉眼上完整切除，甚至病理切片切缘无肿瘤残存，但仍存在很高的复发率，尤其是恶性腹膜后肿瘤。文献报道复发率高达49%-88%，复发中位时间为1.3年。因此外科医生面临许多腹膜后肿瘤治疗问题。文献报道复发中位时间为1.1-1.3年，根据罗成华教授的经验，复发中位时间为1.5年，故术后应定期密切随诊，一旦证实复发，应争取再次手术。罗成华教授等对34例原发性腹膜后肿瘤术后复发再次手术治疗进行统计分析，其中脂肪肉瘤最多见，占47%；平滑肌肉瘤居其次，占11.7%；共手术53例次，完整切除肿瘤42例次（79%），姑息切除8例（15%），探查活检3例次（6%），肿瘤完整切除的病人，术后1年、2年生存率分别为71%和65%。腹膜后肿瘤大多数恶性程度较低，多为局部复发或种植转移，较少有远处转移，而且大多数复发腹膜后肿瘤对放疗、化疗不敏感，目前的观点认为大多数复发腹膜后肿瘤首选治疗仍是手术切除。归纳其复发原因与下列因素有关1、术中无法切除足够的安全边界2、术中操作肿瘤操作破溢种植3、穿刺活检或探查手术肿瘤播散4、分叶状肿瘤部分遗漏残留根据罗成华教授经验，为减少复发或延长复发时间，除针对上述4点采取相应对策外，特别强调第一次手术的细致和彻底。复发腹膜后肿瘤再次手术的难点在于解剖关系和层次不如初次手术清楚，这些肿瘤多为恶性，且恶性程度较高，与周围组织器官界限更加不清，要再次彻底切除肿瘤，往往需要联合脏器切除。由于复发肿瘤手术难度大，更易伤及大血管，术前应做好技术准备和备好充足血源。我们统计分析了34例腹膜后肿瘤复发再手术患者，出血量3000毫升以上者21例，5000毫升以上者9例，其中3例出血量8000毫升以上。基于腹膜后肿瘤复发的特点以及其生物学特性，结合临床实践，得出结论，多次复发的腹膜后肿瘤可以反复手术切除，达到缓解症状，延长病人生存期的目的。复发腹膜后肿瘤采取积极手术治疗，可取得良好疗效。