赵绍琴(1918~2001年),浙江绍兴人,出生于三代御医之家,中医温病学家。曾任北京中医药大学终身教授,中国中医药学会内科学会顾问等职。赵绍琴教授对慢性肾脏疾病(如慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭)研究较深入,他经过大量临床实践,提出了创新性的理论。慢性肾病非虚论慢性肾病的基本病机为热郁血分,络脉淤阻。至于一些患者表现出神疲乏力及贫血症状,可视为邪实阻滞、气血失运所致,不可认为是虚证而用补法。针对慢性肾病热郁血分的基本病机,确定以凉血化淤为基本治则,佐以疏风胜湿、疏调三焦。在此基础上随证加减,可获预期效果。慢性肾病忌食蛋白论尿蛋白持续阳性是慢性肾病的重要特征。但临床表明,进食大量高蛋白食物会加剧蛋白从尿中流失。赵教授从20世纪70年代初就采取了限制蛋白饮食的方法配合治疗,并提出了丢蛋白忌蛋白的饮食原则以减轻肾脏的负担,有助于消除尿蛋白。慢性肾病宜动不宜静论赵教授认为,慢性肾病的基本病机为热入血分络脉淤阻,若长期卧床静止就可能加重其淤阻的程度,甚至诱发肾萎缩或加速其发展。根据这些理论,赵教授采用药物治疗、饮食控制、运动锻炼的综合方法治疗慢性肾病。◇药物治疗肾炎1号:荆芥、防风、生地榆、赤芍、丹参、茅根、芦根、焦三仙、水红花子、大黄。主治慢性肾炎尿蛋白持续阳性,舌红苔腻根厚,脉濡滑数者。尿毒1号:荆芥炭、苏叶、生地榆、茜草、丹参、白鲜皮、地肤子、草河车、大黄、灶心土、黄连。主治尿毒症恶心呕吐、皮肤瘙痒,舌红苔腻垢厚,脉弦滑数按之有力。上方需经中医师辨证,依法遣药,随证加减。◇饮食控制①忌食高蛋白食物,动物性蛋白食物如鱼、虾、肉、蛋、奶及其制品,植物蛋白如豆类和豆制品等均在禁忌之列;②忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、蒜苗、韭菜、葱、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等;③忌食补品、补药以及高热量食物;④宜适度食新鲜蔬菜、水果和饮茶。◇运动锻炼运动的形式以步行为主,体力强者可急如竞走,体力弱者可缓如散步。选择空气清新的场所进行步行锻炼,每日早晚各1次,每次不少于1小时。循序渐进,逐渐增量,持之以恒。(编者注:赵绍琴教授学术继承人彭建中教授,周二、周五全天在北京中医药大学肾病会诊中心出诊。)
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更多系统性红斑狼疮肾病综合症
系统性红斑狼疮患者除了可以引起肾病综合症以外,也可以表现为隐匿性的肾小球肾炎或者是慢性的肾小球肾炎,以及一个比较重症的狼疮危象,表现为急进型的肾损伤,像红斑狼疮患者出现肾脏损害,是一个常见的情况,除了肾脏损害以外,患者还可以累及到血液系统、神经系统、消化系统、心脏、肺脏,另外,皮肤黏膜和关节肌肉也是它常常受累的脏器。患者出现肾病综合症样损伤时,需要积极的应用药物治疗,因为这属于一个重要脏器受损的指征,患者需要应用足量的糖皮质激素以及环磷酰胺冲击治疗,这样才能够避免患者的慢性肾脏损伤出现,积极的抢救患者的残存肾功能。系统性红斑狼疮可以引起肾病综合症,系统性红斑狼疮出现肾脏损害时,这些肾脏损害就可以表现为肾病综合症,比如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。
妊娠合并肾病综合症
孕妇常常会因为肾病综合征而导致自身的肾功能受损,从而出现比较严重的尿蛋白量增高,导致低蛋白血症,导致严重的水肿等问题,也常存在高脂血症,或者有的孕妇会引发血压高等方面的问题。妊娠合并肾病综合征的危害确实是比较大的。
怎样区分高血压肾病与糖尿病肾病
糖尿病肾病、高血压肾病、鉴别起来总体来讲还是比较容易的。高血压肾病会有比较长期的高血压的病史,而糖尿病肾病有一个长期的糖尿病的病史,这个是两者鉴别的非常容易的一点,就是从病史上容易鉴别,还有就是说有些病人既有高血压又有糖尿病,这个时候鉴别起来可能会有一些困难,那么我们通过眼底检查是一个鉴别的一个重要的方法,那么眼底检查如果是一个糖尿病引起的肾脏的糖尿病肾病,那么他的眼底病变主要是视网膜的病变,就是视网膜底下的有微血管球甚至眼底有出一些出血,而高血压的一个肾损伤他眼底病变主要是眼底的一个动脉硬化,还有从临床表现上也比较容易鉴别。如果这个病人是一个高血压肾损害的时候,他的蛋白尿一般是不太多的,而糖尿病肾病它的蛋白尿是比较多的,它是逐渐蛋白尿逐渐持续增加的一个过程,它甚至出现肾病综合症的表现。