腹泻用药不可自作主张

今年夏天,北京的降雨比较多,有利于肠道致病菌的生长繁殖,感染性腹泻进入多发期。特别是最近以来,天气比较潮湿闷热,影响人们休息,身体的抵抗力下降也容易患腹泻病。在很多人眼里,腹泻如同感冒发热一般,是一种小毛病,谁一生中没有拉过肚子呢?据世界卫生组织统计,全世界每年腹泻病人数达40亿人次之多。虽然腹泻很常见,但并不等于是小问题。调查表明,发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达1000万,我国每年腹泻发病数为8.36亿人次,其中儿童与老年人所占比例较高,是一种最常见的疾病,尤其在夏季发病更加频繁。在这样的形势下,最令医生担心的是,很多病人往往凭经验乱服药,尤其是滥用抗生素。因此,如何合理治疗腹泻,被专家认为是我国重要的公共卫生问题之一。

为此,解放军302医院传染病专家、主任医师虞爱华提醒人们,一旦发生腹泻特别是严重的急性腹泻,应及时到医院的肠道门诊就诊,查明原因后予以针对性治疗,以免引起严重脱水、中毒性休克等。市民千万不要自作主张滥用抗生素。抗生素虽然可以杀灭病原微生物,但是也会影响人体的正常菌群,造成菌群失调和细菌的耐药性,急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻,治疗起来会更加困难。

■70%的腹泻不需要用抗生素

虞主任解释说,在医学上,每日大便三次以上,并且是稀便,即称之为腹泻,俗称“拉肚子”。急性腹泻大部分是由各种病毒、细菌、病原虫等微生物引起,统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外,还有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。

虞主任指出,经常碰到很多病人一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢?其实不是这样。研究表明,我国的腹泻病人大约30%需要抗生素来治疗,70%不需要也不应该用抗生素治疗。

虞主任说,“不滥用抗生素”是腹泻临床治疗上的一条重要原则。对30%的腹泻患者需要用抗生素的,一定要用,如不及时应用,不但腹泻治不好,甚至有生命危险。而70%的患者不应该用抗生素的就一定不要用,如果滥用,不但不利于腹泻治疗,反而带来副作用,同时,滥用抗生素还会导致耐药菌株不断增多。大量临床资料显示,各种抗生素均在应用若干年后,疗效逐步下降,使包括腹泻在内的多种疾病的治疗变得困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调,所谓菌群失调是指肠道原有的细菌的协调平衡关系被打破,较常见的是继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎,严重者甚至出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎,死亡率很高。

■什么样的腹泻要用抗生素

据虞主任介绍,需要用抗生素治疗的腹泻有:菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。那么,在大便化验结果报告未出来、诊断还未明确之前,如何大致判断是否该用抗生素呢?虞主任说,第一,看大便性状,如果大便带脓血,一定要用抗生素。第二,12岁以下的腹泻患儿,如果出现突然发热、面色苍白、四肢发凉、肌肉发紧的症状,一定要用抗生素,如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。第三,一些特殊人群的腹泻患者,如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人,也要用抗生素。当然,应该服用什么抗生素,怎样服用抗生素,都需在医生指导下进行。

■不用抗生素也能有效治疗腹泻

虞主任强调,对70%不需要使用抗生素的腹泻患者,并不等于任其发展,而是应该根据病情采取不同的治疗措施和药物,此时保护受伤的肠道,促使肠道恢复正常功能更加重要。有些药物对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂,该类药物来源于纯天然物质,很安全,能广泛覆盖在肠黏膜表面,形成一层保护膜,固定吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药为微生态调节剂。第三类为中药,对某些慢性腹泻有效,中药保留灌肠是一种安全有效的治疗方法。

另外,对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”,在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养,只有营养充足才有利于疾病恢复。同时,患者还要补充足够的液体,包括洁净白水或者其他饮品,以预防脱水。

为避免腹泻的发生,虞主任最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关,注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到:坚持饭前便后洗手;注意饮用水的卫生,喝开水不喝生水,生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。夏季天气炎热,食物容易变质,吃剩的食物应及时储存在冰箱内,且储存时间不宜过长,食用前高温加热能杀灭许多致病微生物。要节制饮食,做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品,食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。

腹泻

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渗透性腹泻

同时也要注意饮食习惯,注意多喝温水,要注意食品的卫生,像生冷的或者盐腌后的食物尽量不要吃,出现渗透性腹泻要及时治疗,不然会对身体造成一定的危害,比如出现贫血,营养不良等。可以服用止泻药来进行对症治疗或者辅助治疗,比如抑制肠蠕动的药物苯乙哌啶,舒丽启能等。渗透性腹泻:①大便量低于每日1升;②停止或显著减轻;渗透性腹泻其特点是:①大便量低于每日1升;

秋季腹泻与普通腹泻

秋季腹泻好发于9月到第2年的3月,以10月到12月为流行高峰,所以称之为秋季腹泻,好发于6个月到24个月的婴儿。秋季腹泻常见的临床表现为恶心、呕吐、水样便,大便次数、量、水份均明显增加,甚至每天达到十次以上,部分患儿可有精神不振,有的还伴有高热。严重者可以出现脱水的症状,可以造成水、电解质、酸碱平衡紊乱,更严重者的患者可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎等并发症。

过敏性腹泻

过敏性的腹泻一般情况下可能会在一周或者是两周左右会完全的恢复,不过具体的和个人的身体情况以及治疗的方式也是有很大的关系,首先建议是可以采取一些抗过敏类的药物进行治疗,适当的也是可以服用一些激素类或者是抗生素类的药物,平时的时候应该多加注意好自己的身体情况,尽量的是不要吃一些容易刺激和过敏的食物。坚持使用药物还要注意适当的喝一些温开水,因为腹泻很有可能会导致身体脱水。大多数患者患有该疾病的时候,自己不要胡乱用药,建议患者到正规的医院检查,谨遵医嘱用药。过敏性腹泻主要发生在6个月至14周岁的患者,最早可在2个月左右就出现症状,主要症状就是腹泻,呈现烂便或者暴发性水样便,可带有粘液和血;饮食要忌食油腻,忌食牛奶,羊奶,和蔗糖,不要盲目使用止泻药,忌用氯霉素,忌吃生大蒜,同时要注意饮食和环境卫生等。