中医臌胀辨证肝硬化3类型

中医多从臌胀论治肝硬化,可将其辨证为气臌、水臌、血臌三种类型。气臌大多见于肝硬化的代偿期,病情较轻,胃肠道功能紊乱的表现比较明显。水臌、血臌则多见于肝硬化的失代偿期,病情较严重,下面介绍这三种类型患者的临床表现。

气臌患者主要表现

气臌型肝硬化患者病情较轻,主要表现为腹部臌隆胀满,用手按压腹部时感觉虚软。患者可出现饮食减少、两胁胀痛、腹泻等症状,中医检查为舌苔薄腻、舌质瘀紫、脉细弦。

水臌患者主要表现

水臌型肝硬化患者病情较严重,主要表现为腹部胀大,腹部不仅皮肤薄而紧,而且青筋也较显露,用手按压腹部有如囊裹水的感觉。患者因食欲欠佳,一天比一天消瘦,可有四肢无力,全身困倦乏力,面色萎黄,还可出现下肢浮肿,

血臌患者主要表现

血臌患者主要表现为腹大坚硬而满,胁部胀痛,用手摸时可摸到块状物,腹部青筋暴露。面色晦暗,经常出现牙龈、鼻出血,甚至大便颜色发黑。患者腿部可出现肿胀现象。舌质紫暗有瘀斑,脉细弦或涩。

Tips:什么是肝硬化代偿期及失代偿期?

肝硬化代偿期:指临床上无任何特异性症状或体征,肝功能检查无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。肝功能正常或轻度异常,可有门脉高压,但没有腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期叫做肝硬化代偿期。

肝硬化失代偿期:就是肝硬化晚期,一般指肝硬化发展到一定程度,超出肝功能的代偿能力,临床有明显的病理变化。

肝硬化

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肝硬化胸腔积液

肝硬化的病人最常见的还是出现腹腔积液,也就是说出现腹水。部分病例也可以出现胸水,也叫胸腔积液。它的原因主要包括:第一,门静脉高压症。门静脉高压症会造成腹腔血管的压力增加,然后过多的水分就有可能通过细管壁渗透到腹腔,大量的腹水会经过膈肌的孔洞流入到胸腔,产生胸水。第二,低白蛋白血症。肝硬化的病人身体合成功能下降,同时营养状况不良,会造成低白蛋白血症。这种情况就会导致血液里面的水分渗透到胸腔,产生胸水。第三,炎症。肝硬化的病人抵抗力下降,有可能出现肺部的炎症,这种情况会增加腹膜和胸膜的通透性,就更加容易出现胸水和腹水。另外三个少见的原因,包括有效循环血容量不足,以及肝脏对血管里面的激素水平的灭活,减弱,还包括淋巴回流受阻。

肝硬化体征表现

查体可以观察肝病面容,可以出现皮肤的黄染,一般可以发现有肝掌和蜘蛛痣,有腹水时,可以发现腹部隆起移动性浊音呈阳性,可出现下肢水肿。肝硬化患者可以表现为明显的乏力,腹胀,腹痛,黄疸,严重的导致下肢浮肿,腹水,肝掌、蜘蛛痣。在影像学可以发现肝脏ct表现为肝脏体积缩小,肝脏的薄膜不完整或者成波浪状,肛裂增宽,胆囊外置,往往伴有脾大。

肝硬化后期表现

肝硬化中晚期症状,体征化验皆有较显著的表现,如腹腔积液、食管胃底静脉曲张明显,脾肿大,有脾功能亢进及各种肝功能检查异常等。一、全身症状,乏力为早期症状,程度可自轻度疲倦至严重乏力,体重下降往往随病情进展而逐渐明显,少数出现不规则低热,与肝细胞坏死有关。二、消化道症状,食欲不振为常见症状,可有恶心、呕吐、腹胀,与胃肠积气、腹水、肝脾肿大等有关。三、出血倾向,可有牙龈出血、鼻腔出血、皮肤紫癜、女性月经过多等。主要与肝脏合成凝血因子减少,及脾功能亢进所致血小板减少有关。四、与内分泌紊乱有关的症状,男性可有性功能减退、乳腺发育,女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发生率增加。五、门静脉高压症状,如食管胃底静脉曲张破裂自上消化道出血,出现呕血及黑便,脾功能亢进可出现血细胞三系减少,因贫血而出现皮肤粘膜苍白,发生腹水时腹胀更为明显。