颌骨骨折的复位和固定方法有哪些？

进行颌骨骨折的复位和固定一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固定体，如此方可使移动的骨折片向正常位置移位和固定。一般情况下，下颌骨骨折应利用上颌骨来复位、固定，即颌间(牵引)固定；上颌骨骨折则利用颅面骨来复位、固定，即颅颌(牵引)固定。颌骨骨折常用的复位方法有手法复位，牵引复位及手术切开复位三种。手法复位适用于骨折早期病例，此时骨折处尚未发生纤维性愈合，骨折片比较活动，用手即可将移位的骨折片恢复到正常的位置。牵引复位用于手法复位不满意的多发性骨折或已有纤维性愈合的病例。分为颌间牵引和口外牵引。颌间牵引即用细不锈钢丝将有挂钩的牙弓夹板，牢固地搏扎在上、下牙列的各个牙齿上，根据骨折段需要复位的方向，在上、下颌的挂钩上套上小橡皮圈作持续的牵引复位。下颌骨骨折时多用此法；而上颌横断骨折，必须先作颅颌固定，再加用颌间固定。颅颌牵引主用于上颌骨骨折。上颌骨横断骨折后，骨折片向后移位，可在上牙列安置牙弓夹板，并在头部石膏帽前方伸出固定支架，在固定支架与牙弓夹板间做弹性牵引，使骨折块向前复位。对开放性骨折、不能用手法复位的复杂骨折或错位愈合的骨折可采用手术切开复位。颌骨骨折的固定方法有：单颌固定、颌间固定、颅颌固定三种。单颌固定仅在发生骨折的颌骨上行固定，不影响伤员张口、进食及语言。但有些单颌固定的固定力不足，应注意选择适应症。单颌牙弓夹板固定法较常用，即将一牙弓夹板横越折断部及两侧健牙，用金属结扎丝将夹板与牙逐个牢固结扎，依靠健牙来固定折断的颌骨。颌间固定是将上、下颌固定在一起，使骨折的颌骨在正常咬合关系的位置上愈合，但伤员不能开口，影响语言及进食。带钩牙弓夹板颌间固定较常用。颅颌固定主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折，利用骨折段以上的部分来固定复位的上颌骨。有外固定法和内固定法两种。外固定法以口外须牙牙弓夹板固定法较为实用简便，即将特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌牙列上，用乳胶管(或其他弹性材料)将伸出口外与左右上牙弓平行的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。外固定法也可用头颏石膏绷带固定法：先作颌间固定，恢复正常咬合关系，然后将下颌往上提，用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，将颅骨与上、下颌骨固定在一起。内固定法有金属丝颅骨悬吊法和骨间结扎内固定法。颅骨悬吊法是在上颌牙上安置牙弓夹板，用金属丝将其悬吊在稳定的颅骨上；高位骨折可以悬吊在额骨颧突上；中低位骨折悬吊在颧骨或眶下缘上。确定固定部位后，作切口显露骨缘，钻一小孔，穿过一根结扎丝；再将结扎丝两头穿入一根长空心针管，针管由切口内穿入软组织至口腔前庭，将结扎丝带入口内；然后在复位情况下，将结扎丝固定在两侧牙弓夹板上即可。结扎丝可在口内剪断抽出。骨间结扎固定方法即手术切开骨折处软组织，显露骨折处，在每一骨折断端旁边各作一小孔，穿入不锈钢丝，将骨折片固定在正常位置上。常用作固定的部位在眶下缘、颧上颌缝、颧额缝等处。