垂体瘤与其他疾病的鉴别诊断方法

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鉴别诊断

垂体瘤的诊断应主要与以下几种疾病进行鉴别:垂体增生、炎症((感染性、非感染性)),肿瘤、其他。

1.增生:

(1)代偿性:甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能低下造成垂体增生.特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生。患者有典型的甲减表现,甲状腺功能检查示TSH明显升高,FT4明显降低。MRI检查可见垂体均匀增大,增强扫描后均匀强化。当补充甲状腺激素后,垂体增生现象很快消失.

(2)生理性:青春发育期生长激素细胞分泌活跃,孩子有暂时的嘴唇变厚,手脚比例大。怀孕及哺乳期的妇女,PRL分泌增多,出现血清PRL增高,孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体增大。

(3)药物性:以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。

2.肿瘤:

(1)颅咽管瘤:可发生于各种年龄,以儿童及青少年多见。除视力和视野障碍外,还有生长发育停滞,性器官不发育,肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现,体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变,钙化。肿瘤多主题主体位于鞍上,垂体组织在鞍内底部。

(2)生殖细胞瘤:又称异位松果体瘤,多发生在儿童,病情发展快,临床症状明显,常有尿崩症,性早熟,消瘦,有的有腺垂体功能减退。影像学表现病变多位于鞍上,增强效果明显。部分患者有血hCG,脑脊液hCG的升高,对放疗敏感。

(3)鞍结节脑膜瘤:多发生在中年人,,病情进展缓慢,初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺损,头痛,内分泌功能异常不明显。常仅有垂体柄受压引起的轻度高PRL血症,临床上易误诊为无功能垂体腺瘤。影像学表现肿瘤形态规则,增强效果明显,肿瘤位于鞍上,垂体组织在鞍底。

(4)视神经胶质瘤:多见于儿童,尤以女孩多见。视力改变常先发生于一侧,视力丧失发展较快。患者可有突眼,但无内分泌功能障碍。蝶鞍正常,影像学表现病变多位于鞍上,病变边界不清,为混杂信号,增强效果不明显。视神经孔扩大。

另外,垂体瘤还需与颗粒细胞瘤、垂体转移癌、垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤垂体瘤垂体瘤淋巴瘤、错构瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤等鉴别。

3.炎症:

1)淋巴细胞性垂体炎:本病多见于育龄期女性,病因未明,可能为病毒引起的自身免疫性疾病。尿崩症为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。

2)垂体脓肿:反复发热,头痛,视力减退明显,同时可伴有其它颅神经受损,一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大,与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。

3)嗜酸性肉芽肿:典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损。症状近似垂体脓肿,而且发展更快,除头痛,视力减退外,多伴有垂体功能低下。MRI常可见下丘脑异常信号,垂体后叶正常高信号消失(中枢性尿崩症),病变呈长T1长T2信号,通常明显强化,.。病变累及范围广泛,例如鞍内,蝶窦内,鞍上,前中后颅等部位.。影像学表现病变周边硬膜强化明显。

4)霉菌性炎症:症状近似垂体脓肿,多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。

5)结核性脑膜炎:青年或儿童,头痛,发热,有脑膜炎史,影像学显示有粘连性脑积水。4.其他:

垂体腺瘤还需和另一些疾病相鉴别,如空泡蝶鞍综合征、鞍上生殖细胞瘤、垂体转移癌、颈内动脉瘤等。

因为垂体瘤长在颅内,不能被肉眼看到,需要借助辅助检查。容易与其他疾病相混淆,比如病理性增生、其他颅内肿瘤和炎症等。通过上面的鉴别诊断的介绍,你一定对此更加了解。

脑垂体腺瘤

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