肝移植是治疗各种原因导致的急、慢性肝功能衰竭和肝脏恶性肿瘤的有效方法，但同时也是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对病人进行全面评估和充分准备是手术成功的重要环节。术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供-受体之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。
术前评估
一、手术适应症和手术时机评估
首先要确定患者是否必须接受肝移植治疗。目前有多种评分标准用于判断患者的肝脏储备功能，主要包括childturcottepugh（ctp）分级：ctp评分高于10分（c级）的患者，预计33％以上在1年内死亡，而80％的ctp7～9分（b级）者，以及90％的ctp5～6分（a级）者即使不行肝移植也可存活5年以上，不同原因的肝硬化评分最低应达到7分以上才有可能接受肝移植。终末期肝病预后模型（meld），其血清胆红素，凝血状况和血清肌酐是判断术后生存的重要指标，meld计分=3.78×log（血清胆红素mg/dl）+11.2×log（inr）+9.57×log（血清肌酐mg/dl）+6.4。评分在6～40的范围对应于90%～7%的3个月生存率，患者被列入等待名单中，候选者应根据ctp或meld评分决定是否优先；儿童终末期肝病模型（peld）变量包括：年龄<1岁，血清白蛋白、血清胆红素、inr和发育不良，peld评分越高，未行移植患儿的3个月生存率越低；腹水、静脉曲张出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征等对肝硬化患者预后有显着影响。有以上任何一种并发症患者，其5年生存率只有代偿性肝硬化患者的20%～50%。
移植前可通过以上模型对肝病患者的自然病程和移植后的预期生存时间进行判断。除此之外，受体年龄大于70岁、过度肥胖以及有上腹部手术史，特别是有门体分流或门奇断流手术史的病人手术风险也会大大增加。
早期肝动脉血栓形成和移植肝原发无功能需要行急诊二次肝移植术。远期弥漫性胆道并发症、部分原发病复发以及慢性排斥反应等各种原因导致移植肝失功也是再次肝移植的适应症。术后一周内的二次肝移植腹腔内粘连不重，但此时往往凝血较差，多器官受损，病人衰竭危重。术后数月行再次移植时腹腔内游离难度大，胆道并发症的病人再次移植术中出血较少。
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