文章摘要：麻醉，一、吸入麻醉方法的分类根据有无重复吸入以及重复吸入的程度将吸入麻醉的方法分为以下三类：(一)无重复吸入法是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：①吸入系统与呼气系统隔
一、吸入麻醉方法的分类
根据有无重复吸入以及重复吸入的程度将吸入麻醉的方法分为以下三类：
(一)无重复吸入法
是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：①吸入系统与呼气系统隔离；②新鲜气流量大于分钟通气量；③新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。
(二)部分重复吸入法
是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，它有以下三个特点：①CO2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳清除；②新鲜气流量低于分钟通气量、高于氧摄取量；③新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。
根据新鲜气体量（FGF）大小又将这种麻醉方法分为高流量（FGF 3-6L/min）,中流量（FGF1-3L/min），低流量（FGF 1L/min以下），最低流量（FGF 0.5L/min以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半紧闭麻醉，更接近于完全紧闭麻醉。
（三）完全重复吸入法
是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：①O2 新鲜气流量等于O2 摄取量 ；②N2O 新鲜气流量等于N2O 摄取量；③麻醉药用量等于麻醉药摄取量。这种麻醉方法也就是传统意义上的全紧闭麻醉，即现在所指的定量麻醉（quantitative anaesthesia）。
二、吸入麻醉药的选择
强效吸入麻醉药在药理作用方面有相当多的相似点，但药物之间存在不少的差别。20世纪60年代氧化亚氮和氟烷已在我国临床应用，后来由于氟烷没有进口药物已不再使用。80年代开始应用安氟醚和异氟醚、90年代应用七氟醚和地氟醚。我国目前临床上最广泛应用的吸入麻醉药是异氟醚，有令人满意的安全应用记录。地氟醚和七氟醚已经被用过数千万次，异氟醚已经超过十亿次。目前使用的强效吸入麻醉药都有各自的优缺点。了解这些优缺点有时在特殊的环境和需要下可以帮助我们正确选择麻醉药。
（一）异氟醚
异氟醚仍是目前应用最多的吸入麻醉药，在相同的流量和MAC下，它的价格大约只是地氟醚（或者七氟醚）的五分之一。异氟醚不能被代谢和被二氧化碳吸收剂所降解，即使在干性吸收剂中它被降解为一氧化碳，大约只有地氟醚的五分之一。吸入最低肺泡气有效浓度下的异氟醚，它的刺激性气味较地氟醚弱，但比七氟醚强。对心血管功能抑制呈剂量依赖性，血压下降主要由血管扩张而引起。它的溶解度处于中等（血气分配系数大于地氟醚的三倍，大于七氟醚的两倍）。因此，吸入异氟醚的病人苏醒要比地氟醚或七氟醚慢，尤其在较长时间吸入麻醉后。
（二）七氟醚
七氟醚的刺激性气味很小，几乎没有，因此适于麻醉诱导，尤其适于小儿麻醉诱导。七氟醚在组织中的溶解度很低，一般不引起心律失常。此外，在更高浓度的情况下对心血管系统抑制也很小。它不是溶解度最低的吸入麻醉药，可能与麻醉苏醒期兴奋有关。为了抑制伤害性刺激（如切皮）引起的心血管系统的反应，需要比地氟醚或异氟醚更高的MAC。七氟醚更易于被肝脏和CO2吸收剂降解，并可能产生有害物质。七氟醚和地氟醚在所有吸入麻醉药中费用是最高的。
（三）地氟醚
地氟醚是吸入麻醉药中溶解度最低，因此地氟醚吸入麻醉的病人苏醒最快。这里所说的苏醒包括循环、神经肌肉和呼吸功能的快速恢复。它能够很好地保护大脑和心肌，使其免受缺氧的损害。它的代谢率最低，并且不能被一般的（湿性的）二氧化碳吸收剂所降解。在低流量和紧闭型吸入麻醉中，利用地氟醚也是非常经济的。地氟醚的缺点在于当它在6%或更高浓度下出现刺激性（在低浓度下则没有刺激性）。在6%或者更高浓度下，能短暂地（4-6min）兴奋循环。尽管一般的（湿性的）吸收剂不能降解它，但是干燥型吸收剂可以把它降解为一氧化碳。跟七氟醚一样，与儿童术后烦躁有关。地氟醚麻醉时费用最高。
（四）安氟醚和氟烷
目前安氟醚和氟烷很少应用（不到5%的病例）。在国内氟烷几乎不用，安氟醚应用也渐少。氟烷没有刺激性气味，可用于小儿吸入麻醉诱导。氟烷的麻醉作用较强，并对肝脏有损害作用，没有地氟醚、异氟醚或者七氟醚安全。氟烷容易导致心律失常，比七氟醚更容易导致心血管的不稳定性。安氟醚能导致癫痫发作，术后恶心呕吐发生率高。
（五）氧化亚氮
氧化亚氮麻醉作用弱，但有较好的镇痛作用。吸入30～50%氧化亚氮即有镇痛作用。与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉；临床上使用的氧化亚氮浓度一般为50％～66％，也有用40％或30％。氧化亚氮也用于低流量麻醉或紧闭吸入麻醉。对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响。对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制。氧化亚氮与术后恶心呕吐有关。氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3h后容积增大最明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。氧化亚氮易溶于血中，在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡内，冲淡肺泡内的氧浓度，导致弥散性缺氧。因此为防止发生低氧血症，在氧化亚氮麻醉后继续吸纯氧5～10 min是必要的。氧化亚氮长时间吸入可能抑制骨髓，污染手术室环境、可能对手术室工作人员健康产生影响导致其应用受限。
