高血压合并左心室肥厚如何治?

左心室肥厚是高血压病最常见且严重的并发症之一。胡大一教授指出:高血压病人一旦出现左心室肥厚,急性心肌梗死和猝死的风险也显著增加。左心室肥厚所带来的心血管病的风险程度不亚于、甚至重于患一次心肌梗死。因此,高血压合并左心室肥厚应及时有效控制血压和病情进展。

有充分证据证明,在现阶段6大类降血压药中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转左心室肥厚的作用最强,这类药物常用的有:卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利,西拉普利,培哚普利、福辛普利等。

ACEI是目前唯一拥有全部6个强适应证(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物,因此高血压合并左心室肥厚应首选ACEI治疗。

除此以外,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂逆转左心室肥厚的作用与ACEI类似,若服ACEI出现咳嗽等副作用,可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,比如氯沙坦、缬沙坦等。

再其次是钙通道阻滞剂,亦有逆转左心室肥厚的作用,比如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等,病人应在医生指导下根据各人的具体情况选择使用。

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左心室肥厚

另外还有病理性的因素也会导致左心室肥厚。建议:积极就医检查,如果是肺栓塞导致的,需要积极的进行溶栓抗凝治疗,降肺动脉压治疗,还要预防以及治疗心衰心率失常。右心室肥大时,首先应找出其原因,常见的原因有可能是原发性心脏病引起的,也有可能是慢性阻塞性肺疾病导致的。左室肥厚有以下症状首先病理性多心肌肥厚,可引起高血压左心室肥厚、血瘀性心力衰竭、肺动脉高压、肺心病。左心室肥厚最大的逆转作用是血管紧张素转换酶抑制剂,其次是钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂、利尿剂等。

肥厚性心肌病诊断标准

肥厚型心肌病的诊断要依靠病史、症状、体征、心脏彩超来确定,也可以做遗传筛查来明确诊断;判断心肌肥厚有标准,一般是室间隔肥厚大于15毫米,或者室间隔厚度与左心室后壁厚度的比值大于1.3到1.5,则确诊为肥厚型心肌病;在诊断过程中要注意与冠心病、高血压引起的心肌改变、心脏瓣膜性疾病相鉴别。

肥厚性心肌病超声诊断

肥厚性心肌病是一种遗传性心肌病,是常染色体显性遗传,以心室非对称性肥厚为解剖特点,是青少年运动猝死的最主要原因之一,根据左心室流出道有无梗阻,又可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。超声心动图是临床主要的诊断手段,心脏彩超可见心室不对称肥厚,而无心室腔增大,舒张期室间隔厚度达15毫米,或与后壁厚度之比大于等于1.3,有流出道梗阻者,可见室间隔流出道部分向左室内突出,二尖瓣前叶在收缩期前移,也就是SAM征阳性,左心室顺应性降低致舒张功能障碍,部分室间隔厚度未达标,不能完全除外本病,静息状态下无流出道梗阻,需要评估激发状态下的情况,部分患者心肌肥厚,仅限于心尖部,尤其以前侧壁心尖部为明显。所以,对诊断肥厚性心肌病者,需要积极治疗。药物治疗是基础,可选择B阻滞剂或非二氢吡啶CCB,也可用内科介入和外科手术的方式来治疗。