该病是Plummer于1913年报道的一种不同于Graves病的甲状腺功能亢进性疾病,故称之为Plummer病,它是由甲状腺内结节性病变分泌过剩的甲状腺激素而引起的。Plummer病的结节性病变狭义的是指功能亢进性滤泡腺瘤(hyperfunctioning adenoma,毒性腺瘤toxic adenoma),广义的也包括毒性结节性甲状腺肿(toxic nodular goiter)。实际上过去报道的Plummer病多数被认为是腺瘤样增生。
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如果是甲状腺扫描的话,这些结节呈热结节,具有分泌功能,而且这些结节不受tsh的调节,而结节以外的组织摄碘相对减少。多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,这种又称为毒性多结节性甲状腺肿,病因也不明确,甲状腺摄碘功能增高,但是分布不均匀,TSH和甲状腺激素并不改变摄碘的功能。毒性结节性甲状腺肿主要包括了两大类,一类是自主性高功能腺瘤,这种结节可以呈一个或者是多个。
毒性结节性甲状腺肿手术后忌食哪些食物
毒性结节性甲状腺肿手术后要尽量荤素搭配,营养均衡,不要吃腌肉、腊肉、火腿肠、韭菜、香菜、咸肉等等,也不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪的饮食,适当的营养供给即可。结节性甲状腺肿的手术指征有甲状腺功能亢进,包括原发性和继发性的,单纯性的甲状腺肿,甲状腺肿比较大,压迫症状,多发性的甲状腺腺瘤,巨大的甲状腺腺瘤,或巨大囊肿,建议进行手术治疗,手术有普通的手术方式和微创的手术方式,目前临床多采用微创的手术方式,具有创伤小,恢复快,并发症少的特点。很多结节性甲状腺肿在早期的时候没有很明显的临床表现,随着腺体的增大,可能会出现对周围组织的压迫症状。
结节性甲状腺肿的表现
结节性甲状腺肿在早期一般没有明显的临床症状,随着病情的发展,会出现以下症状:一是甲状腺会出现弥漫性的肿大,一般表现为双侧不对症,肿大的程度因病情而异。如果伴有钙化,以及囊性或者液性暗区,或者纵横比大于或者边界不清,就首先建议穿刺诊断,有可能是恶性病变,如果是恶性病变,就需要手术治疗,如果甲状腺明显肿大,有压迫症状,出现声音嘶哑,咳嗽等症状,也需要手术治疗。如果甲状腺显著肿大或者纤维化明显的话,可以导致患者的食管,气管受压,或者胸廓入口阻塞,出现吞咽,呼吸困难,或者面部充血,颈静脉怒张等等。
结节性甲状腺肿手术指征
甲状腺结节手术的指征包括:第一个是高度怀疑恶性,或者各种常规检查没有办法排除恶性的甲状腺结节;第二个是影响呼吸,如果结节比较大影响呼吸;第三个出现声音嘶哑,有些肿瘤压迫神经导致声音嘶哑,这些情况需要做手术。若为良性且没有其他方面问题,不是特别巨大的结节可以观察为主,具体的主要看甲状腺功能。部分患者有甲亢,药物控制不好可以找专科医生看一看,因为并不是甲状腺结节就一定要做手术,但是有些怀疑恶性或者不确定是否为恶性的,确诊为恶性甲状腺结节一定要做手术。甲状腺手术也有禁忌,有些病人情况不允许,年纪大了或者身体各方面也不允许,心功能、肾功能都不好的也不能做手术,具体情况需要根据术前评估。
结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿
对于体检检查时彩超发现甲状腺囊性结节绝大部分是良性的病变,彩超会根据结节的大小、规则程度、有没有血流信号、横径的比例、有没有钙化等等做一个分级的判断,一般不超过四级的病变是可以随访观察的。甲状腺囊肿大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性病变引起的囊肿之内还有血液或者是未婚的液体与周围的边界比较清楚,质地也是比较坚硬一些,一般没有压痛,核素扫描是提示有冷结节的情况,少数患者是由先天性的甲状腺十五囊肿或第四鳃裂的残余所导致。甲状腺囊肿它的一个表现是甲状腺内类圆形包块,常为单发,其内部有囊性无回声,包块边缘光滑、形态规则、边界清、后方回声增强,包括可见分隔样光带,囊壁稍厚。
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