1、机械屏障——滤孔
肾小球滤过屏障从里向外由三层构成： ①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞上有许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔(fenestration)。水、各种溶质以及大分子蛋白质可以自由通过窗孔；但可以阻止血细胞通过，起到血细胞屏障的作用。 ②中层是非细胞性的基膜，呈微纤维网状结构。血浆中较大分子物质，如蛋白不能通过基膜。基膜是肾小球防止大分子蛋白质滤过的主要屏障。 ③外层是肾小球的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙隔膜(filtration slit membrane)，膜上有直径4-14nm的孔，它可以阻止由内、中两层滤出的大分子蛋白通过，是滤过的最后一道屏障。内皮细胞、基底膜和裂隙隔膜共同构成了肾小球滤过膜。滤过膜上大小不同的滤过孔道，只能使小分子物质容易通过，而有效半径较大的物质只能通过较大的孔道，一般来说，有效半径小于1.8nm的物质，都可以被完全滤过。有效半径大于3.6nm的大分子物质，如血浆白蛋白（分子量约69000）则几乎完全不能滤过。
2、 电荷屏障——负电荷
滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，所以滤过膜的通透性还决定于被滤过物质所带的电荷。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。虽然血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此难于通过滤过膜。当各种病理损伤（包括原发性与继发性损伤）作用于肾脏时，会导致受损肾脏局部微循环障碍，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧。由于缺血、缺氧损伤了肾小球毛细血管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受损，就会吸引血循环中的炎性细胞浸润，并释放出致病的炎性介质（IL-1、TNF--α等），此时的病理损伤会造成受损肾脏的炎症反应。肾脏处于病理状态，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：其滤过孔增大或闭锁、GBM断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。
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医患问答
更多引发蛋白尿的机制
尿蛋白的出现，一般有两个原因。肾小球表面，从病理的方面来讲，疾病导致肾小球滤过膜上的负电荷减少了，因为蛋白质也是阴性的，那么负电荷减小的话，它有排斥，负电荷减少，流出就比较容易，这就是一个机理。 另外一个机理是肾小球滤过膜上的孔径的损伤之后，跟孔径的大小有关，损伤到一定程度的话，那么肾小球上的那些滤过膜的孔径比较大，蛋白就流出去了，甚至红细胞也被挤出去了。
肾移植后有蛋白尿咋办
患者出现蛋白尿可能提示原来的肾病复发，在移植肾上复发，主要是内科治疗，如肾病综合征患者可用相关药物治疗，没有好的治疗办法，只能进行对症治疗，以控制蛋白尿，如果患者病情能够逆转，是最好的情况；所以，蛋白尿不是好信号，其不良作用可能超过排斥反应，因为排斥反应明确可以用药物控制，可以使排斥反应逆转，可以控制在最低水平，但是，如果是原来的肾病复发，则没有办法控制。如果病情不能逆转，移植肾的功能会逐步丧失，跟原来的肾病发展趋势一样。
引发蛋白尿的机制
尿蛋白的出现，一般有两个原因。肾小球表面，从病理的方面来讲，疾病导致肾小球滤过膜上的负电荷减少了，因为蛋白质也是阴性的，那么负电荷减小的话，它有排斥，负电荷减少，流出就比较容易，这就是一个机理。 另外一个机理是肾小球滤过膜上的孔径的损伤之后，跟孔径的大小有关，损伤到一定程度的话，那么肾小球上的那些滤过膜的孔径比较大，蛋白就流出去了，甚至红细胞也被挤出去了。
肾结石会引起蛋白尿吗
单纯肾脏结石不会引起蛋白尿，当肾结石的患者发生伴有蛋白尿时，首先提示患者有可能同时伴发了肾脏的疾病，由于蛋白尿的产生是由于肾脏受损而导致的，一般是由于肾脏的滤过膜，异常而导致的血液中的蛋白成分滤出到尿液中而引起的尿蛋白。平时增加饮水量，注重低脂肪、低蛋白饮食，避免嘌呤类食物，坚持积极锻炼，促进体质增强，按时做体检，防范疾病。如果肾结石患者同时出现了尿蛋白，多次复查，尿蛋白仍然是阳性，需要进行24小时尿蛋白定量，尿红细胞相差形态学检查，肾功能，泌尿系彩超，甚至相关抗体等检查，以确定是否合并了肾炎。
蛋白尿会导致肾衰竭吗
蛋白尿会影响肾功能，但蛋白尿并不是就是肾功能衰竭。因为蛋白尿只是中间指标，还没到最后指标，我们看到较多的就是血的肌酐、肾小球滤过率，所以蛋白尿是个中间值，当然因为刚才说它是个独立的危险因素，所以要赶快控制好，如果蛋白尿长期在，就会慢慢损害肾功能，影响血肌酐、肾小球滤过率下降，所以判断肾功能衰竭不是以蛋白尿来判断的，而是以血肌酐、肾小球的滤过率来做判断。
科普文章
更多蛋白尿是什么病变
蛋白尿可能是肾脏病变，也可能是生理性的原因。 蛋白尿是在做尿常规检查后所呈现出的一种结果，可能是由于做剧烈活动或者是发热所导致的，一般随着时间转移可能会逐渐消失。如果长时间出现蛋白尿可能是患有肾脏疾病
高血压能引起蛋白尿吗
在临床上，高血压是会引起尿蛋白阳性的，此时患者有可能出现了高血压肾损害，建议患者不要擅自引用一些所谓的偏方和秘方进行治疗
尿蛋白尿肌酐比值
尿蛋白尿肌酐比值通常小于30mg/mmol，尿蛋白尿肌酐比值可以评估是否有肾脏功能受损情况，然后根据具体数值判断治疗方案。 尿蛋白尿肌酐比值如果有所升高，通常是有蛋白尿，比值在30到300mg/mmo
蛋白尿一定有泡沫吗
蛋白尿并不是一定有泡沫，有些患者可能没有泡沫。 蛋白尿意思是尿检时发现尿液中的蛋白质异常增高，正常尿液呈透明色，但如果出现蛋白尿，尿液的性状可能会发生明显改变，有些患者蛋白尿明显升高时，尿液中可能会有
肾性蛋白尿怎么回事，怎么办
肾性蛋白尿是指在尿液中检测到大量的蛋白质，可以是肾小球疾病、肾小管疾病或者是肾血管疾病所致。 肾小球疾病是导致肾性蛋白尿最常见的原因之一，包括肾小球肾炎、IgA肾病等。此外，肾小管性酸中毒、糖尿病肾病