胃神经内分泌肿瘤的治疗根据肿瘤组织学分级和分期、以及临床分型来制定,同时肿瘤的大小、数目肿瘤侵犯程度是否存在脉管癌栓,也影响着治疗方案的选择。
第一 内镜下治疗,内镜下切除的适应症主要是I型、 II型胃神经内分泌瘤病灶的数目
小于等于6个,病灶最大直径在1厘米到2厘米,无脉管癌栓、局限于粘膜下层者。对于直径小于1厘米的这种肿瘤可以随访观察。
第二 是手术治疗,目前是胃神经内分泌肿瘤治疗的主要手段。如果是病灶大于6个、肿瘤大于2个厘米,有脉管癌栓侵犯肌层或者是肌层以上有局部淋巴结转移,组织分级在G3的患者,神经内分泌肿瘤根据肿瘤的分型和肿瘤侵犯情况可选择胃窦切除和姑息性减瘤术
第三 是药物治疗,包括生长抑素类似物的治疗。原理是应用生长抑素类治疗可以抑制胃酸的分泌,对于I型的可以从病因上治疗,第二是质子泵抑制剂,对于由于高位泌素血症
引起的巨大溃疡或者是伴有不伴有溃疡出血的应用质子泵抑制剂,是减轻临床症状,治疗胃神经内分泌相关的溃疡消化道出血的首选。
第四 靶向药物,比如说依维莫司、舒尼替尼等也是可以用于神经内分泌肿瘤的治疗的。
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更多胃神经内分泌肿瘤的预后如何
根据病理分化程度和发病机制的不同,胃神经内分泌肿瘤的预后的效果是不一样的。胃神经内分泌肿瘤分为四型,分别是分化良好的I型、II型、III型胃神经内分泌瘤和分化差的神经内分泌癌,I型胃神经内分泌肿瘤根据肿瘤的大小数量以及侵犯深度的不同可选择镜下切除,外科的胃窦切除,甚至是全胃切除术。 在预后方面I型胃神经内分泌肿瘤的生物学行为比较偏堕性,转移率在2%到5%之间预后较好,II型的胃神经内分泌肿瘤治疗的关键在于寻找到它的罪魁祸首胃泌素瘤并给予手术切除,对于胃神经内分泌瘤可以根据病变范围选择内镜下或者手术切除,外科的手术切除如果未能扫到胃泌素瘤或者是胃神经内分泌瘤本身已经发生了转移,只需要使用质子泵抑制剂 和生长抑素类似物,控制胃酸的过多症状和抑制肿瘤的生长。对于III型的胃神经内分泌肿瘤应该采取积极的手术治疗,包括原发肿瘤的切除和淋巴结的清扫。预后方面,III胃神经内分泌肿瘤侵袭性相对比较前两种要高,多侵犯胃壁的深肌层、淋巴结转移和肝转移也比较常见,预后比前两种差。IV型胃神经内分泌肿瘤病理分化差,恶性度非常高,发现的时候,都已经转移,患者的生存期较短治疗以手术和化疗为主。
胃肠道神经内分泌肿瘤
若恶性程度较高,即G3期,多指核分裂象较高或Ki-67增殖指数较高,命名为胃神经内分泌癌。临床早期将胃神经内分泌肿瘤称为类癌,起源于神经内分泌细胞,具有神经内分泌功能,可摄取胺的前体。2010年WHO对神经内分泌肿瘤进行命名,若倾向于良性肿瘤,即G1期和G2期,命名为胃神经内分泌肿瘤;
胃神经内分泌肿瘤的临床特点有哪些
根据病理分化程度和发病机制的不同分为四型及分化良好的I型II型III型胃神经内分泌瘤和分化差的IV型。 神经内分泌癌I型胃神经内分泌肿瘤往往是胃镜检查偶然发现的,表现为息肉多发的小息肉,病理分化多是一级,胃体或者是胃底常常合并有萎缩性胃炎,并存在胃酸缺乏和高胃泌素血症。 II型的胃神经内分泌肿瘤,内镜下表现为胃黏膜肥厚、水肿甚至溃疡,以及在此基础上的多发的大量息肉或者是黏膜下改变,病理分级可以是G1或者G2,这类患者胃酸和胃泌素的水平都是明显增高的。 III型的胃神经内分泌瘤与前面两种是不同,III型无高胃泌素血症,胃镜下常常是单发,直径也相对比较大,常常呈息肉样或溃疡样,病理分级可以是G1G2和部分分化良好的G3。 IV型是分化差的神经内分泌癌,病理分级是G3患者不存在高胃泌素血症。
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