肝硬化出现势态长期的话,有相当一部分患者就会出现腹水,早期腹水的原因,因为我们的肝脏,是生产蛋白的地方,是一个合成的工厂,它合成能力下降了,白蛋白明显下降,白蛋白越低,我们血管里面就不容易把那些,液体的东西吸收了,就特别容易渗出到腹腔里面,就出现腹水,所以说从这个角度来说的话,我们最根本的就是补充白蛋白,一般肝硬化有腹水重的患者,白蛋白都是相当低的,我们可以从饮食上补,如果重的患者,我们需要从静脉补充白蛋白,如果肝硬化,逐渐发展重的情况下,腹水的原因又不一样了,可能是门静脉高压引起的,回流障碍引起的腹水,甚至可能出现内分泌的紊乱,我们内分泌系统的紊乱,造成一种腹水,甚至可以出现肝肾综合症,这种腹水出现的话,是非常顽固的,在我们专业上说是顽固性腹水,这种腹水并不是单纯的补充白蛋白,单纯的用药就可以去解决的,像这种腹水出现的话,就比较难解决的,就需要各方面的,包括注射一些这一类的药物去解决,甚至有些发展为肝肾综合症腹水,就很难去治疗。
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肝硬化的病人最常见的还是出现腹腔积液,也就是说出现腹水。部分病例也可以出现胸水,也叫胸腔积液。它的原因主要包括:第一,门静脉高压症。门静脉高压症会造成腹腔血管的压力增加,然后过多的水分就有可能通过细管壁渗透到腹腔,大量的腹水会经过膈肌的孔洞流入到胸腔,产生胸水。第二,低白蛋白血症。肝硬化的病人身体合成功能下降,同时营养状况不良,会造成低白蛋白血症。这种情况就会导致血液里面的水分渗透到胸腔,产生胸水。第三,炎症。肝硬化的病人抵抗力下降,有可能出现肺部的炎症,这种情况会增加腹膜和胸膜的通透性,就更加容易出现胸水和腹水。另外三个少见的原因,包括有效循环血容量不足,以及肝脏对血管里面的激素水平的灭活,减弱,还包括淋巴回流受阻。
肝硬化体征表现
查体可以观察肝病面容,可以出现皮肤的黄染,一般可以发现有肝掌和蜘蛛痣,有腹水时,可以发现腹部隆起移动性浊音呈阳性,可出现下肢水肿。肝硬化患者可以表现为明显的乏力,腹胀,腹痛,黄疸,严重的导致下肢浮肿,腹水,肝掌、蜘蛛痣。在影像学可以发现肝脏ct表现为肝脏体积缩小,肝脏的薄膜不完整或者成波浪状,肛裂增宽,胆囊外置,往往伴有脾大。
肝硬化后期表现
肝硬化中晚期症状,体征化验皆有较显著的表现,如腹腔积液、食管胃底静脉曲张明显,脾肿大,有脾功能亢进及各种肝功能检查异常等。一、全身症状,乏力为早期症状,程度可自轻度疲倦至严重乏力,体重下降往往随病情进展而逐渐明显,少数出现不规则低热,与肝细胞坏死有关。二、消化道症状,食欲不振为常见症状,可有恶心、呕吐、腹胀,与胃肠积气、腹水、肝脾肿大等有关。三、出血倾向,可有牙龈出血、鼻腔出血、皮肤紫癜、女性月经过多等。主要与肝脏合成凝血因子减少,及脾功能亢进所致血小板减少有关。四、与内分泌紊乱有关的症状,男性可有性功能减退、乳腺发育,女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发生率增加。五、门静脉高压症状,如食管胃底静脉曲张破裂自上消化道出血,出现呕血及黑便,脾功能亢进可出现血细胞三系减少,因贫血而出现皮肤粘膜苍白,发生腹水时腹胀更为明显。