膝关节单髁置换

文章摘要：膝关节单髁置换术（unicompartmentalkneearthroplasty，UKA）膝关节单髁置换术膝关节单髁置换术（unicompartmentalkneearthroplasty，

膝关节单髁置换术（unicompartmentalkneearthroplasty，UKA）膝关节单髁置换术 膝关节单髁置换术（unicompartmentalkneearthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。它始于20世纪70年代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者。然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。1、何为膝关节单髁置换人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。Marmor于1973年发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。现代单髁系统的股骨元件通常包含2个锚状固定柄或1个脊部伴有一个固定柄，而胫骨元件通常包含数个固定柄、1个脊部或是粗糙表面以加强元件固定。而单髁股骨元件内外侧突出的宽度不同于其他膝关节系统。股骨元件的厚度设计必须与骨髁远端及后侧切除的骨厚度相当。骨切除的方式主要能让股骨滑槽置放于切除的骨面上，而胫骨金属背衬的尺寸取决于胫骨前后方向与内外方向的切除表面。聚乙烯厚度是由膝弯曲与全伸展时的残余空间而定。此外，胫骨元件分为组合式或单一式设计，即有金属背衬和不包含金属背衬的全聚乙烯型。Hopgood等研究了量化胫骨聚乙烯元件厚度所能达到的内外翻角度校正值，结果显示：8、10、12mm以及14mm的聚乙烯厚度分别可预期达到5.3°、4.8°、6.6°以及9.5°的校正量。大多数的单髁系统固定均须依赖骨水泥固定，无骨水泥式设计有松动与下沉的问题。UKA损伤小，恢复快，术后的关节功能恢复更接近生理状态，10年生存率为94％。病例的选择，假体的设计以及外科技术是UKA成功的关键。目前看来，如果把握好手术适应证，其手术的效果是能够令人满意的。UKA保存了骨量，在UKA失败后，病人仍然可以进行全膝关节置换。当然，UKA在某种程度上是一种较新的手术，仍然存在着争议，其远期效果仍待进一步的临床证实。随着各方面技术的进一步完善，UKA在临床上会有更好的应用前景。  2、哪些病人适合做人工膝关节单髁置换手术？   单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。当然病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。)      3、人工膝关节单髁置换术有哪些禁忌症？  首先对于全膝关节置换禁忌的患者；对于体重100kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。