文章摘要：胆管术后胆瘘是胆管手术后一严重的并发症，如胆瘘致胆汁性腹膜炎后病死率可达28.6%，因此，胆瘘能否及时发现和得到正确处理至关重要。本文对36例胆瘘患者的原因及治疗方法进行分析。一般资料：本组36例
胆管术后胆瘘是胆管手术后一严重的并发症，如胆瘘致胆汁性腹膜炎后病死率可达28.6%，因此，胆瘘能否及时发现和得到正确处理至关重要。本文对36例胆瘘患者的原因及治疗方法进行分析。一般资料：本组36例，男16例，女20例;年龄最大75岁，最小26岁，平均46岁。胆管手术后18例，胆囊切除术后10例，肝癌术后3例，肝破裂术后5例。36例中22例有并发症，其中肝硬化腹水3例，糖尿病8例，冠心病4例，慢性支气管炎7例。治疗方法及结果:手术探查15例，11例重置T管，4例因未找到胆管T管口或T管口已闭而置腹腔引流管，其中1例因就诊晚及合并肝硬化腹水，死于多器官功能衰竭，余均痊愈出院。16例经皮穿刺置管，5例经皮穿刺置管引流+ERCP支撑胆管引流，其中18例痊愈,3例胆瘘症状控制3个月后，在一般情况改善、肝门区炎症消退后，择期修复重建，手术效果良好。目前胆瘘的治疗主要有手术及非手术治疗，而非手术治疗方法较多，如经皮穿刺置管引流、ERCP支撑、oddi括约肌切开、窦道置管等，如何选择合理的治疗方法与胆瘘的预后有重要关系。手术治疗胆管术后胆瘘是肝胆外科非常头痛的并发症之一，是否手术干预往往举棋不定，结果丧失最佳手术时机。有人总结拔T管后胆漏68例中75%需再次手术，采用保守治疗者(25%)病死率为6%。国内大多学者也认为明确胆瘘后应尽早剖腹重置T管。但也有学者认为拔除T管后所致胆瘘经窦道插管保守治疗多能成功。本组11例重置T管，4例因未找到胆管T管开口或T管口已闭合仅置腹腔引流。1例因就诊时间晚，同时合并肝硬化腹水而死于器官衰竭。治疗中如患者腹膜炎重、腹腔积液多、肠麻痹重、中毒严重等，则应果断采取措施，尽早手术。经皮穿刺置管引流术(PCD)经B超引导，依积液部位选择穿刺点和进针方向，选用细针局麻穿刺定位，抽取漏液观察其颜色、性状，做细菌培养和药敏实验并估计进针深度，然后沿原方向置造屡管妥善固定后，外接负压引流器做持续负压引流，每日观察引流量、性状并记录。本组用此法治疗16例，效果良好，无并发症发生。PCD广泛应用于各类腹腔积液中，影响PCD治疗成功的关键在于选择适于PCD治疗的胆瘘，如:①单腔无分隔、积液稀薄;②积液未被周围肠管包裹;③有并发症、年老体弱不能耐受手术者。而积液多房、分隔，存在较多坏死组织的胆屡可多点多次穿刺置管及双套管冲吸。PCD会引起继发感染和损伤腹内脏器。PCD+ERCP胆管支撑引流术：报道对于早期发生的胆瘘可以考虑经ERCP+oddi括约肌切开胆管内置支撑管引流，可免除剖腹手术。但残存腹腔大量胆汁性液体可引起化脓性腹膜炎，则需剖腹手术引流才能解决，而多数患者因并发症而不适应手术，采用PCD+ERCP胆管支撑引流，此术式对于明确胆管损伤引起又不适应急诊手术修复的胆瘘可作为首选。实践证明，胆管术后胆屡的治疗需根据患者具体情况，以简单、安全、有效和并发症少为原则。通过本组资料显示，除胆屡后胆汁性腹膜炎严重需要剖腹手术治疗外，多数病例采用PCD或PCD+ERCP胆管支撑引流均能取得满意效果。同时也为延期手术胆管修复重建创造良好条件。本文选自秦入金，ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Jul,13(13)
医患问答
更多什么是胆瘘
胆瘘多是发生在胆道的外科手术，还有就是外伤，外科手术在切这些胆囊或胆道手术的时候，它术中不小心碰伤了，当时又没发现可能那口子不大、不容易发现，手术后才发现腹腔里有胆汁漏了，腹腔引流管有胆汁出来，这是一种方面。第二种方面就是我们可能手术中打的钛夹或者是T管，放的T管移位，病人不小心给拽了一下，那么手术结束时候还好，手术之后病人移动或者什么原因造成了钛夹脱落，或者是这个T管移位，那么胆汁就在腹腔造成胆瘘。第三种就是外伤，就是车祸，咱们现在车很多，一些撞到肝脏、肝脏破裂，肝脏破裂以后，除了修补这些以外，可能胆瘘的问题要解决，所以从基本上胆瘘是这个外伤或者手术以后发生。
2020-06-03
术后如何预防胆瘘
不管这个病人做了这个腹腔镜，还是做了这个腹手术探查，如果说给你身体里放了一个T管，一定要注意保护这个T管，不要拽出、拽移位、给它拉出来，我们这个T管是两周之后才会形成我们叫窦道，这个时候再移位的话就不会发生胆瘘，所以说在两周之内一定要注意这个翻身，睡觉的时候要注意保护包括外出的时候，把这个T管保护好。对于腹腔镜手术钛夹，这个比如胆囊切除以后，做的钛夹的病人，我们避免术后的剧烈运动，避免腹腔腹压增加以后，可能出现夹子脱落的情况，主要是注意咱们接受胆道手术或者是微创手术的病人，一定要从这几个方面注意。
2020-06-03
胆瘘该如何处理
一般来讲的话发生胆瘘之后有几种处理方法。比如说是外伤后的胆瘘时候可能手术中要注意，就是如果手术中如果肝脏破碎了很多以后，很多外科医生先把肝脏缝好、止血，那么胆管的这个损伤可能作为第二步治疗，不管是外伤后的胆瘘，还是手术后发生的胆瘘，其实现在都可以用微创的方法治疗，我们就是放一个十二指肠镜，经过十二指肠镜，在胆管开口放支架，这样话实际上胆汁经过支架流到十二指肠帮助消化。
2020-06-04