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摘要：64岁男性患者，因为习惯上厕所长时间玩手机，日积月累，导致出现混合痔。起初用药治疗后能有所缓解，但近一周以来，症状持续加重。遂来到医院行手术治疗，术后患者生命体征平稳，病症逐渐恢复，排便情况良好，无特殊不适。
【基本信息】男，64岁
【疾病类型】混合痔
【就诊医院】蓬安协合医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】混合痔外剥内扎治疗
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者大便疼痛症状明显缓解，肛门无脱出物，术后恢复情况良好。
一、初次面诊
患者今年64岁，习惯长时间上厕所玩手机。三年前发现肛门处有异物脱出，而且排便时还隐隐作痛，于是他急急忙忙地去了当地小诊所就诊，诊所给他开了几支痔疮膏，用了一阵子之后，排便疼痛感有所改善，但时不时仍然发生，因为觉得症状不算很严重，所以觉得忍忍也就过去了。忍了三年时间，本以为可以和痔疮相安无事共处，但是在一周前，患者上厕所，排便疼痛感越来越严重，于是来到医院就诊。
听完患者的病史后，我对患者进行了专科查体，查体可见胸膝位6、12点肛缘肿块，约2*1、3*1.5cm，基底部位于齿线上，同时水肿、触痛明显，指检无染血。由于患者痔核已脱出，而且基底部位于齿线上，所以在经过综合考虑后门诊以“混合痔”收住入院。
二、治疗经过
痔核脱出、基底部位于齿线上、肛周有水肿，是典型的混合痔症状，通过进一步完善常规检查，血常规提示：白细胞5.32*10^9/L，红细胞5.31*10^12，血小板190*10^9/L，无明显异常。肿瘤标志物CA199、CA125处于正常范围内。粪便微生物培养未见志贺菌及沙门菌。
因为这个病不能通过药物达到完全治愈的目的，所以我与患者多次沟通手术治疗的目的、方法、风险、预后等情况，患者及家属同意进行手术。
在完善相关术前检查，明确无手术禁忌后，于住院第二日在局麻下行混合痔外剥内扎治疗。
手术完成后，患者顺利返回病房，并给予抗感染、对症、止血治疗。
三、治疗效果
经混合痔外剥内扎术治疗后，患者安返病房，一般情况可，生命体征平稳，送检切除组织病理结果提示：符合痔核大体及镜下表现，明确诊断。在经过一段时间抗感染、对症、止血治疗后，患者恢复良好，创口无红肿，组织新鲜，引流通畅，无明显脓性分泌物，遂顺利安排出院。
出院时，给予头孢克肟口服、夫西地酸乳膏抗感染治疗，并嘱托定时回医院换药，直至切口痊愈。
四、注意事项
养成定时排便的习惯，不要长时间忍便，防止蹲厕时间过长（5分钟为宜，不能超过10分钟），排便时不要读书、看报、玩手机。
便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物。
保持肛门周围清洁，注意卫生，平时应经常进行肛门的冲洗清洁，勤换内裤。
避免久坐久立，可在家自行进行肛周锻炼。
五、个人感悟
患者由于对疾病不重视，长期排便时玩手机，导致排便时间延长，加重了痔疮症状，最终不得不进行混合痔外剥内扎手术。
混合痔外剥内扎术是一种传统的用于治疗混合痔的手术方式，通过手术先将外痔的痔核切掉，然后把内痔的部分进行结扎，达到治疗混合痔的目的。与其它治疗方法相比，它的优点是治疗比较彻底，而且治疗之后复发的几率比较低。但由于手术过程中产生的创面比较大，所以伤口愈合的时间会比微创手术的时间久，大概需要1个月左右的时间才可能痊愈。因此，患者术后需做好个人护理和定期换药。
