自行用药治疗混合痔不见好,手术切除痔核一步到位

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:53岁男性1年前怀疑自己患有痔疮时,自行在药房买药进行治疗,虽然短时间内缓解症状,但在1个月前仍然出现了便血的症状。通过系统的检查后确诊为混合痔,于是通过痔切除伴肛门成形术+肛周药物注射硬化剂的治疗方式,最终帮助患者解除病痛。

【基本信息】男,53岁

【疾病类型】混合痔

【就诊医院】蓬安协合医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】痔切除伴肛门成形术+肛周药物注射硬化剂

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】术后患者便血症状消失,大便无明显疼痛,肛门无脱出物

一、初次面诊

患者今年53岁,大约在1年前,患者排便时有“小肉球”脱出,同时还伴有肛门坠胀疼痛。自行去药店购买痔疮膏进行治疗,在断断续续用了大半年痔疮膏后,患者排便时肛门坠胀疼痛感症状有所减轻,没有前往医院接受治疗。在1个月前,患者突然出现了便血的症状,最终下定决心来到医院就诊。

了解完基本信息后,我第一时间对患者进行了专科检查。查体可见肛门外3点处可见肿物脱出,约1.4*1.1cm大小,色暗。直肠指诊提示肛门6、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起,指套退出无染血,初步诊断为混合痔,建议患者尽早入院接受进一步治疗。

二、治疗经过

患者起初有一丝不解,询问我混合痔和痔疮有什么区别。我向他解释说明混合痔是痔疮的一种,兼有内痔和外痔这两者的特征,不过混合痔并不等于内痔加外痔,也不是两者的简单混合,如果长时间不治疗,则可能会引发贫血、感染、脱出等并发症。

在通过一番沟通后,患者知晓了混合痔治疗的重要性,因为这时患者已出现便血,而且痔核脱出后需要还纳,所以在经过综合考虑后决定行手术切除。征得患者同意后,于住院第二日开始完善术前常规检查,相关检查结果明确无明显手术禁忌,遂在住院第三日于腰麻下行痔切除伴肛门成形术+肛周药物注射硬化治疗,手术过程顺利,患者平安返回病房。

混合痔53.png 

三、治疗效果

术后,切除组织病理检查提示符合痔核大体及镜下表现。回到病房后,在经过止痛、抗炎等对症治疗一段时间,患者一般情况可,未诉特殊不适,食欲及睡眠无明显改变,大小便也比较通畅。查看创面可见创面肉芽组织新鲜,引流通畅,创缘水肿较前明显减轻,创面较前变浅。在患者身体情况恢复正常后,顺利出院,但为了防止术后并发症,给予抗感染、促胃肠动力药物治疗。

四、注意事项

1、养成定时排便的好习惯,不强忍排便意识,减轻肛门直肠部的充血症状。

2、劳逸结合,过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积,影响排便。

3、注意个人卫生:保持肛门清洁、干净,穿舒适、宽松的内裤,避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。

4、饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜水果,尤其是粗纤维食物,如杂粮、黄瓜等,以保持大便通畅,忌食辛辣刺激、肥甘类食物。

5、定时回医院换药,复查,出现不适及时告知医生,尽早处理。

五、个人感悟

混合痔是是一种常见的肛门良性疾病。它可以单发也可多发,任何年龄都可发病,但随年龄增长,混合痔发病率会逐渐增高。

本次就诊患者在出现肛门坠痛后未及时前往医院,而是自行在药店购买痔疮膏治疗,虽然短暂用药缓解了排便时肛门坠痛的症状,但是因为没有经过专业诊治和科学的生活护理,导致混合痔未得到根治,并持续加重,恶化,最终出现便血。

本例混合痔患者,最终采用痔切除伴肛门成形术+肛周药物注射硬化治疗。对于痔疮来讲,治疗只是一方面,要避免痔疮发生、加重,还需要做好生活护理,比如清淡饮食、避免久坐久站、养成良好的排便习惯、做好肛周卫生等。

 


混合痔

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混合痔切除手术步骤

常见的混合痔的手术包括外剥内扎术,它的手术步骤主要包括以下几点:第一个常规的消毒扩肛,将混合痔的内痔部分翻出肛外。第二步,外痔边缘处做V字形皮肤切口,在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团。第三步,用弯止血钳夹住内痔基底部,在钳下7号丝线双重结扎。第四步,连外痔已经被结扎的内痔一并切除。如果为多发的混合痔,可以将两外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离,使之相通,防止术后水肿。这就是混合痔外剥内扎的手术步骤。

环状混合痔手术步骤

环状混合痔的四大手术治疗方法如下:1、外剥内扎术:最经典的方法是传统的外剥内扎术,传承最久;2、PPH手术:由于传统手术方式有一些弊端,所以科研人员和临床工作人员改进弊端之后出现PPH微创手术;3、TST手术:微创PPH手术经过改良出现TST手术,PPH是环切痔疮,而TST是选择性的切除,优势是并发症相对PPH小;4、弹力线套扎手术:近几年出现弹力线的套扎手术,其实是在套扎方法改进而来,方便手术医生的操作,且术后的并发症相对较少。每种手术方式都有优点,也有缺点;在临床上,医生不可能用某一种手术方式解决痔疮,可能是几个手术方式联合起来针对重度痔疮的治疗。

混合痔二期严重吗

混合痔二期牵扯到混合痔临床分期的问题,一般临床分期第一期指,只有临床症状没有痔核的脱出,意思就是肛门的地方没有结节、包块的情况出现,只是有肛门坠胀或者有便血症状这叫一期。二期就是肛周、肛门处出现痔核的脱出,但是痔核脱出是在排便时会掉出来,排便结束自动会收回去。第三期是排便脱出来以后不能自己回纳,需要手助辅助回纳。第四期是指就算手助都无法回纳,长期有痔核掉在肛门外面,所以二期是指能够自己回纳。相对还不算严重的情况,这时饮食上多加注意再辅以正规的治疗措施应该可以阻止或者延缓混合痔的发展。