（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：76岁男性，劳作时突然感觉胸闷、心慌，伴有乏力感，休息后可缓解。一月前，患者自觉上述症状加重，于我院完善动态心电图、NT-proBNP等见检查后，明确诊断为高度房室传导阻滞和冠心病，与家属沟通后，决定采取永久性起搏器植入术治疗。术后患者胸闷、心慌的症状逐渐消失，未见复发，起搏器植入术伤口愈合良好。
【基本信息】男，76岁
【疾病类型】高度房室传导阻滞；冠心病
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】永久性起搏器植入术
【治疗周期】手术3小时，随访终身
【治疗效果】治愈，起搏器植入术后
一、初次面诊
患者男，刚满76岁一个月，是一位非常朴素的农民。两个月前，患者在农田里劳作时突然感觉胸闷、心慌，伴有乏力感，在田埂上稍作休息后症状稍缓解，不伴有其他症状。因为休息后可以缓解，所以患者并未太在意。
直到一月前，其自觉心慌、胸闷症状呈现逐渐加重的趋势，甚至休息时亦可出现。明显感觉不对劲的患者立即来我科门诊就诊。门诊心电图示：二度房室传导阻滞伴右束支阻滞，ST段改变。进一步行动态心电图后，发现患者为二度II 型房室传导阻滞，即高度房室传导阻滞。门诊随意“高度房室传导阻滞”收入科，拟行进一步诊治。
二、治疗经过
患者入院后，我除了给他完善入院常规的三大常规、肝肾功能外，还完善了心肌损伤标志物、凝血功能、传染病筛查、NT-proBNP等检查。NT-proBNP升高至419pg/ml，由于患者年龄较大，我更倾向于患者部分心肌缺血，这提示患者冠脉大概率有问题。
因为高度房室传导阻滞随时有心跳停搏的猝死风险，所以在和患者及其家属沟通病情后，决定直接完善冠脉造影术明确问题，术中见患者存在冠状动脉粥样硬化。至此，患者起病经过变得清晰。患者平素喜食重油重盐食物，尤其是重体力劳作后，随着血脂代谢异常潜移默化的发生，冠状动脉血管壁开始受低密度脂蛋白侵袭，粥样斑块逐渐形成，心肌血供受影响，而受影响部位恰好在心脏电生理的传导路径上，由此导致了高度房室传导阻滞。
基于以上发现，患者可明确诊断为高度房室传导阻滞和冠心病，且目前有两种治疗方案：1、冠脉支架植入，房室传导阻滞可能恢复至无症状；2、永久心脏起搏器植入。我个人而言，考虑到患者76岁年龄，植入永久心脏起搏器不光可以大幅降低猝死风险，需要更换或调整起搏器的可能性也比较低，患者从中获益较大，而第一种方式能否恢复还存在不确定性，临床研究也提示恢复的可能性比较小，而且创伤同样不小。
经沟通，患者及其家属选择植入永久心脏起搏器，遂局麻下做了心脏起搏器植入术，术后复查胸片提示起搏器在位，起搏器程控提示起搏感知良好，患者胸闷、心慌的症状逐渐消失。
三、治疗效果
术后复查胸片提示起搏器在位，起搏器程控提示起搏感知良好，患者胸闷、心慌的症状逐渐消失，未见复发，起搏器植入术伤口愈合良好，于是准予患者出院。
出院时查体：心率70次/分，血压106/64mmHg，双下肢无水肿，起搏器伤口敷料干燥，未见渗血及水肿。出院是告知患者及家属起搏器相关注意事项，叮嘱其一月后回院复诊。
四、注意事项
1、术后一月内减少活动，活动以散步、慢走等动作幅度轻微的方式为主，避免导致电极脱落，同时，用于植入起搏器的肢体三月内不可负重。
2、注意休息，避免起搏器局部热疗、磁疗，禁做核磁共振检查，避开电厂、变电站等强电磁场区域，乘车时尽量不用植入起搏器一侧肢体抓杆，乘坐飞机时随身携带起搏器卡。
3、低盐低脂饮食，禁烟酒，避免劳累、情绪激动、受凉感冒，出院后一年内至少3月复诊一次，随后可根据病情调整复诊间隔，但应当在医生指导下调整。
4、外院就诊时，应当主动告知主管医生自己安装有起搏器。
五、个人感悟
房室传导阻滞简称房室阻滞，是指激动从心房传至心室的过程中因房室传导系统某一部位（有时是几个部位）的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、部分传导中断甚至全部传导中断的现象。
房室传导阻滞根据不同患者在心电图上的表现，分为三度，其中一度和二度I型基本无甚症状，如果有症状，通过纠正病因，也能使症状消失，但对于二度II型，甚至三度房室传导阻滞患者，往往纠正病因已无法改善症状或改善不明显，大多需要植入起搏器。像本例这样的76岁高龄患者，就可以毫不犹豫的做起搏器植入。当然，具体的治疗方案还是需要综合患者的情况判断。
