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摘要：患者女，75岁，确定了患者骨折的具体情况，同时积极完善凝血功能、血型、传染病筛查等术前常规，明确无手术禁忌后，在局部神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝张力带内固定术，术前术后给予患者头孢噻肟钠预防性抗感染，术后使用石膏八字外固定，予以氨氯地平降压。一周后患者拆线，复查X片示骨折对位对线可，内固定在位。患者肿胀明显缓解，指导患者拄拐行走，嘱其多加锻炼，后于15天治疗后出院。
【基本信息】女、75岁
【疾病类型】左侧髌骨骨折；高血压
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】局部神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝张力带内固定术+头孢噻肟钠预防性抗感染。
【治疗周期】手术5小时，住院15天，随访一年
【治疗效果】症状缓解，骨折恢复中。
一、初次面诊
患者73岁，于5小时前，在菜市场买菜时不慎滑倒，左膝部弯曲触地，立即感觉疼痛非常，左膝部迅速肿胀，尝试站立时发现活动受限，于是拨打120送入我院急诊科，急诊科予以左膝X光，示患者左髌骨骨折，遂转入我科。
专科体格检查，发现患者左膝部肿胀明显，可见大片淤青，可触及骨擦感，被动活动抗拒，肢端末梢血液循环无明显异常。
同时结合患者有骨擦感、有外部暴力史、X片同时左髌骨骨折等信息，明确诊断患者为左髌骨骨折。
二、治疗经过
入院后完善三大常规、肝肾功等入院常规，查得患者中度贫血，考虑为患者骨折断端移位过程中损伤了血管，从急诊科X片看，患者左侧髌骨移位明显，体征上，患者左膝部肿胀明显，确实有这种可能，因此要立即手术，遂急行CT三维成像，确定了患者骨折的具体情况，同时积极完善凝血功能、血型、传染病筛查等术前常规，明确无手术禁忌后，在局部神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝张力带内固定术，术前术后给予患者头孢噻肟钠预防性抗感染，预计前后使用三天，术中谨慎探查周围血管，未见明显血管受损。
患者安全返回病房后，在患者坚持下，使用石膏八字外固定，嘱其不可弯曲左侧膝盖，避免造成二次伤害，并行每日换药。后复查血红蛋白逐步恢复，同时入院后反复测得患者血压高出临床高值，请内分泌医师会诊，予以氨氯地平降压，并建议患者骨科出院后前往内分泌门诊制定完整的治疗方案。
一周后患者拆线，复查X片示骨折对位对线可，内固定在位。患者肿胀明显缓解，指导患者拄拐行走，嘱其多加锻炼，为出院做准备。
三、治疗效果
经过15天的住院治疗，患者左髌骨骨折得到妥善处理，出院时左膝稍肿，切口外敷料干燥，线已拆，切口甲级愈合，左下肢感觉未见明显异常，肢端血供好，术后复查X片提示骨折对位对线可，内固定在位。患者要求出院，嘱患者正确功能锻炼后，予以出院。
四、注意事项
1、术后保持高钙清淡饮食，理疗或自行按摩患肢肌肉，避免患肢久不活动肌肉力量下降。
2、左侧膝关节第一月禁止活动，后续复查后根据恢复情况确定康复计划。
3、可拄拐行走后，逐步扩大活动范围。
4、出院后利用在院期间学习功能锻炼知识正确进行功能锻炼，暂禁止下地负重，暂禁止弯曲膝关节，准时来院复查，若恢复可则可尽早弯曲膝关节。
5、定期复查，若出现疼痛等不适，及时回院复诊。
五、个人感悟
高龄老人因摔倒出现髌骨骨折在临床上很常见，对于这类老年患者，其实最应该做到的是避免骨折发生。如果因各种意外原因发生了骨折，也不用太过担心，可以及时来医院就诊，一般来讲，通过积极治疗，髌骨骨折3个月可以愈合。但这个时间只是指骨骼长好了，距离真正的坚固骨骼还有段距离，一般要等半年到一年的时间，骨骼才能完全愈合。所以，即使三个月后顺利丢掉拐杖，患者也不能立即恢复重体力活、激烈运动等需要髌骨承担绝大重力的活动。
不能剧烈活动并不代表着不能活动，患者也不能走向另一个极端，术后还是应积极进行肢体康复训练。如果身边有经验非常丰富的康复治疗师或自己控制力度能力较强的话，可以在伤后4-6周酌情开始关节小范围屈曲练习。术后9-12周，骨折线模糊后可以去除支具，此期以达到正常步态为目的，循序渐进的进行体育活动，增强坐站耐力。
