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摘要：患者为20岁年轻男性，入院前10小时，患者无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作，患者症状为典型的转移性右下腹痛，体温38.2℃，上腹部、右下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音5次/分。血常规提示血白细胞19.11×10^9/L，腹部彩超提示阑尾炎性改变。临床诊断患者为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，需警惕阑尾有穿孔。确定患者无手术禁忌后，全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。患者住院治疗共4天，第四天查体腹肌软，无反跳痛，轻微压痛，余无不适，予以出院。
【基本信息】男性、20岁
【疾病类型】急性化脓性阑尾炎，弥漫性腹膜炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】腹腔镜下阑尾切除术+两联抗感染
【治疗周期】手术两小时，住院4天，随访1月
【治疗效果】治愈，术口恢复可
一、初次面诊
患者为20岁年轻男性，入院前10小时，患者无明显诱因出现上腹部疼痛，间断发作，不伴寒战、腹泻、黑便或脓血便，其后自觉疼痛位置转移至右下腹，并不再改变，伴畏寒发热。发病以来精神、睡眠欠佳，未进食、水。患者症状为典型的转移性右下腹痛，予以急查血常规和腹部彩超，随后完善查体，体温38.2℃，上腹部、右下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，未闻及振水音。
随后血常规及腹部彩超结果返回，血常规提示血白细胞19.11×10^9/L，腹部彩超提示阑尾炎性改变。结合辅助检查结果和患者症状、体征，临床诊断患者为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，需警惕阑尾有穿孔。
二、治疗经过
基于诊断，与患者沟通病情，建议其行急诊手术切除发炎阑尾解除症状，患者同意。遂急查血型、凝血等术前常规，确定患者无手术禁忌后，全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见肿大发炎阑尾，渗出较多，未见穿孔，阑尾完整切除后送病检，缝合术口，返回病房。术后予以患者头孢噻肟+甲硝唑联合抗感染，预计抗感染疗程三天。急性阑尾炎通常为多种细菌合并感染，其中常有厌氧菌，而甲硝唑对厌氧菌敏感，因此联合使用。
术后8小时，嘱患者下床绕床散步促进肠蠕动，可稍饮水，如无不适且有排气，则可逐渐由流质饮食过度至正常饮食；术后第一天常规换药，术口少许渗血渗液，无红肿，余无不适；术后三天，患者术口愈合可，无不适提示阑尾残端无破溃，有排气排便提示肠道蠕动可，肠粘连可能性下降，但仍要警惕机械性肠根阻。同时患者阑尾病理结果返回（见图），结合病理诊断，确诊患者为急性化脓性阑尾炎。因患者发炎阑尾已切除，阑尾周围炎可自行消退，暂时仅观察即可。
三、治疗效果
患者住院治疗共4天，第四天查体腹肌软，无反跳痛，轻微压痛，余无不适，患者要求出院，遂予以出院，嘱出院后注意休息，避免大量运动，建议全休一周，期间加强营养摄入，优质蛋白饮食，如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐及时就诊。
四、注意事项
1、一月内注意排气排便情况，如发生阵发性腹痛伴排气排便停止，要警惕机械性肠根阻可能，及时就诊。
2、恢复期间清淡饮食，可高蛋白饮食补充生病期间损耗。
3、运动要循序渐进，在可耐受范围内逐步增加运动强度，不可过度劳累。
4、出院后无须特殊用药，一周后回院拆线。
五、个人感悟
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，所谓急腹症是以腹痛为主要表现，需要优先处理的一组疾病。阑尾炎的典型症状便是本例患者的转移性右下腹痛及固定点压痛，但由于有的患者对疼痛耐受性较强，临床表现可不甚明确，同时也有其他肠道疾病可表现为类似症状，因此右下腹痛临床一般都会查个腹部彩超确定问题所在，以降低误诊可能。
阑尾位置个体差异较大，本例患者为较常见的盲肠后位，但根据文献报道，有的患者阑尾变异到结肠肝曲甚至横结肠，导致误诊同时，也不得不由腹腔镜阑尾切除术转为腹腔探查术，探查腹腔情况是，才最终发现是阑尾肿大导致了上腹痛疼痛，不过随着辅助检查技术的进步，医学界对阑尾炎认识的深入，这种情况越来越少。
阑尾炎治疗分手术治疗和保守治疗，所有阑尾炎患者一经诊断，都建议手术，因为比起风险，保留阑尾所获收益实在微不足道。保留发炎阑尾的常见风险有，由急性阑尾炎迁延为慢性阑尾炎，导致腹痛反复发作，最终常还得手术切除阑尾，得不偿失；最严重的的风险就是阑尾穿孔导致严重的弥漫性腹膜炎，甚或有致死风险的腹壁筋膜炎或败血症。
因此，随着医学发展，目前看来阑尾炎确实是小病，创伤小，恢复快，对人体没有影响，也不用如何吃药，但作为患者和医生的你我双方，都要重视此病，不可放松警惕，只有这样才能妥善恢复。
