（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者5天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛部位主要在心脏部位，持续5到10分钟后缓解。我初步考虑患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，完善相关检查确诊为冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死，给予患者输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通等进行辅助治疗，同时给患者口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、辛伐他汀调脂稳定斑块、硝酸异山梨酯扩张冠脉治疗等。治疗后患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状并未再发作。
【基本信息】男性、54岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】北京大学附属医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通，以及口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硝酸异山梨酯等治疗
【治疗周期】住院8天，1月后复查
【治疗效果】患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状未再发作，血压控制在合适范围
一、初次面诊
一位体型肥胖的中年男性在爱人的陪同下进入诊室，满脸愁容，我询问就诊原因，他无奈的和我说道：5天前好好的就开始出现胸闷、胸痛，疼痛部位主要在心脏部位，像被什么裹住，逐渐发紧，持续了有5到10分钟，工作劳累以后症状就会加重，休息后可缓解，这种情况出现了好多次，就去我们当地医院就诊，说是心脏的问题，建议去上级医院就诊，我觉得问题比较严重，赶紧来看看。
然后我对患者进行体格检查，检查结果未见明显异常，于是我初步考虑患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
二、治疗经过
患者入院以后，考虑到患者可能为冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，我为患者急查心肌肌钙蛋白I和B型脑钠肽，结果心肌肌钙蛋白I为105577.2pg/ml，结果明显高于正常，心肌肌钙蛋白为心梗的重要标记物，升高通常见于急性心肌梗死、肺栓塞等，B型脑钠肽780.20pg/ml，为诊断心力衰竭的敏感指标，升高通常提示患者存在心力衰竭。
为进一步明确心肌梗死，我为患者安排了心电图检查，检查结果为继发性ST-T改变。为了解心脏的结构和形态有无异常，我对患者进行心脏彩超检查，结果为节段性室壁运动减低，左心功能略低。通过患者的表现及检查结果，我最终确诊患者为冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死。
入院后对患者进行血常规、肝肾功、凝血系列、血脂等基本检查，结果均未见明显异常。因患者目前诊断明确，结合患者实际情况，首选进行保守治疗，我于是给予患者输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通等进行辅助治疗，缓解冠心病患者不适症状。我同时给患者口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、辛伐他汀调脂稳定斑块、硝酸异山梨酯扩张冠脉治疗等。
除药物治疗外，积极管理患者的危险因素，患者体型肥胖，我叮嘱患者进行低盐低脂饮食，每天适当锻炼身体，减轻体重。患者有长期吸烟史，因为烟里面的尼古丁等可造成血管损伤，叮嘱患者进行戒烟。
三、治疗效果
患者入院后完善心脏彩超、肌钙蛋白、心电图等检查，并给予输注瓜蒌皮注射液、注射用二丁酰环磷腺苷钙、血栓通，以及口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、硝酸异山梨酯等，患者病情得到控制，胸闷、胸痛等症状并未再发作，血压控制在130-140/75-90mmHg之间合适范围。同时还对患者进行冠心病相关知识宣教，规律服用药物进行治疗。
四、注意事项
1、保持心情舒畅，避免情绪激动，导致疾病加重。
2、多吃蔬菜等膳食纤维丰富食物，保持大便通畅，避免便秘。
3、适当进行锻炼，减轻体重，增强机体免疫力。
4、如果再次出现胸闷、胸痛等不适，立即来医院就行诊治。
五、个人感悟
急性非ST段抬高型心肌梗死，属于心肌梗死的一种，是由于粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉出现堵塞，引起心肌缺血缺氧，从而出现一系列相关症状的一种疾病，非ST段抬高型是指患者出现心肌梗死，但心电图检查未发现ST段抬高。
非ST段抬高型心肌梗死的临床表现多样，可表现为各种类型的心绞痛，患者出现胸骨后疼痛，一般呈压榨性，可向周围放射，还可出现呼吸困难、腹痛等不典型表现。
非ST段抬高型心肌梗死的诊断比ST段抬高型心肌梗死困难，因为没有典型的心电图表现，通常表现为ST段压低或T波倒置。一般通过心肌梗死的临床症状及血清酶发生改变来诊断急性心肌梗死。该患者便是如此，心电图未见ST段抬高，不能因此排除急性心肌梗死，需继续完善心肌酶等检查协助诊治。
非ST段抬高型心肌梗死治疗可进行保守治疗，一般通过抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、扩张冠脉等治疗，根据患者具体情况及病情进展，必要时进行冠状动脉介入治疗。
我们这位患者，发病时间比较长，5天后才来医院看病，但急性心肌梗死属于急症，当出现临床症状时，应立即去医院进行诊治，治疗越早，越有机会挽救濒死的心肌，患者预后也会变好。所以，当出现胸痛症状时，尤其是有危险因素的患者，及时去医院治疗才是最佳选择。
