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摘要：3小时前患者在家跌倒，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，遂来医院就诊。让患者躺下后，我检查了他的右肩情况，检查发现患者右肩关节呈方肩畸形，压痛明显，右肩关节有空虚感，右肩关节活动受限，右前臂活动正常，右手的环指、小指有麻木感，遂让患者住院治疗。完善检查后确诊患者为右肩关节脱位，予以全麻下行右肩关节脱位手法整复术，手术顺利，术后愈合良好。
【基本信息】男性、55岁
【疾病类型】肩关节脱位
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】完善右肩部X片等检查，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，术后给予补液、对症治疗，以休息、右肩部胸带制动为主
【治疗周期】住院治疗5天，1月后门诊随访
【治疗效果】治疗后患者一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好
一、初次面诊
我在晚上值班查房时，突然接到急诊的电话，有外伤病人需要处理，于是我立即跑到急诊，见患者正躺在病床上，爱人、孩子们在一旁陪同着，通过询问病史，得知患者患病经过。大约3小时前，患者在家中踩着凳子伸手拿高处的物品时，不慎踩偏，于是跌倒在地，摔倒时右手肘先着地，当即感到右肩部疼痛，不能活动，于是在家人的帮助下，赶紧来医院就诊。
让患者躺下后，我检查了他的右肩情况，检查发现患者右肩关节呈方肩畸形，压痛明显，右肩关节有空虚感，右肩关节活动受限，右前臂活动正常，右手的环指、小指有麻木感。
二、治疗经过
为了解右肩关节受伤的具体情况，我为患者进行右肩关节X片检查，检查结果为右肩关节脱位，未见明显骨折。所以，患者右肩关节脱位诊断明确。根据患者肩关节脱位具体情况，考虑患者进行手法复位相对困难，于是将患者收住院治疗。
向患者及家属交代病情，征得患者及家属同意后，完善血常规、肝肾功、凝血、传染病等术前检查，结果均在正常范围内，排除手术禁忌症后，积极进行术前准备，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，手术过程顺利，安返病房。术后给予补液、对症治疗，并行右肩胸带制动处理。
术后复查核磁提示提示右肩关节脱位复位术后，肩袖部分撕裂，三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肌腹损伤，肱骨头轻度凹陷性骨折，肩周皮下软组织损伤；肱盂关节腔内、肱二头肌长头腱鞘、肩峰-三角肌下、肩峰下滑膜囊少量积液，目前尚无特殊处理，因此安排患者出院，一月后门诊复查。
三、治疗效果
患者入院后，在全麻下行右肩关节脱位手法整复术，术后给予补液、对症治疗，以休息、右肩部胸带制动。术后患者一般情况可，右肩部胸带制动有效，右前臂及右手运动良好，右环指、小指感觉稍麻木，末梢血运良好。
3月后电话随访，患者基本恢复正常，右环指、小指麻木感消失。
四、注意事项
1、住院期间配合医生进行治疗，术后早期进行制动，避免患处活动，以免再次损伤。
2、出院后避免剧烈运动，减少不必要的身体伤害。
3、做好右肩部位功能锻炼，促进关节功能恢复，不可长期不活动，以免关节僵硬，失去功能。
4、饮食方面以清淡、营养为主，可适当补充钙质，避免食用辛辣刺激性食物，以免影响患处恢复。
五、个人感悟
关节脱位，也被称为脱臼，指组成关节的两个骨端出现错位，不在自己的正常位置上，好发于肩部、肘部、下颌等部位。
关节脱位多由外伤后暴力所致，使关节骨与关节面失去正常的对合关系。我们这位患者跌倒后肘部着地，导致肩关节发生了脱位。
当出现关节脱位时，患者通常表现为受伤的关节部位出现疼痛、肿胀，活动的关节失去正常的活动功能，表现为活动障碍。部分关节脱位后，肢体出现畸形变化。这位患者在受伤后即出现肩关节方肩畸形、肩关节活动障碍，症状还是比较典型的。
一般通过外伤史、查体及X片检查即可明确诊断，X片检查可确定受伤关节有无脱位，有无合并骨折等。
关节脱位治疗，第一步也是最重要的，就是进行复位治疗；第二步就是在复位后进行固定，将关节稳定的固定在原来位置上；第三步就是进行功能锻炼，促进关节功能的恢复。
我们这位患者，值得表扬和学习的一点就是，在受伤后立即来医院进行就诊，争取最佳治疗时间，治疗越早，治疗效果越好。患者经过积极治疗，预后良好，右肩关节功能基本恢复正常，右环指、小指麻木感消失。
