（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，70岁，一月前出现左侧身体麻木感，一直不缓解，伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困难、晚上易被惊醒等伴随症状。担心病情越来越严重，来院就诊，通过相关检查后，考虑患者为脑梗死及脑动脉硬化引起的睡眠障碍和左侧肢体麻木感。于是根据病情给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，乙酰谷酰胺注射液护脑，以及血压监测等治疗。经过治疗后，患者睡眠状况明显改善，左侧肢体麻木感较前好转。
【基本信息】女性、70岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】江西省中西医结合医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗：抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷)，稳定斑块(阿托伐他汀)，护脑(乙酰谷酰胺注射液)、血压监测
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】睡眠状况明显改善，左侧肢体麻木较前好转
一、初次面诊
今天在门诊接待了一位老年患者，患者体型较胖，精神状态很差，有厚厚的黑眼圈，说话的时候也不抬头，话语里充满了焦虑。
经过问诊得知，患者一个月前出现了左侧身体的麻木感，一直不缓解，肢体的活动并没有受到影响。伴有食欲不振、睡眠不安、入睡困难、晚上易被惊醒等伴随症状。除此之外，没有头痛、肢体抽搐、言语障碍等。未经过特殊处理。
患者告诉我5年前发生过丘脑梗死，当时是右侧肢体无力，未遗留后遗症，曾口服“阿司匹林、阿托伐他汀”治疗，后自行停药，现在长期服用“三七粉”治疗。患高血压病多年，曾口服“培哚普利、氨氯地平”治疗，后自行停药，血压控制情况不清楚。
现在患者上述症状一直不减轻而且感觉逐渐加重，患者担心自己病情越来越严重，决定来我院就诊。因为患者5年前曾患有丘脑梗死，患者对自己当前的病情格外担忧。我安慰患者，放松心情，具体病情需进一步检查后才能明确，于是安排患者入院。
二、治疗经过
入院后我给患者做了详细的神经系统检查，并且完善了血常规、肾功能、电解质六项、心肌酶学、血脂、肝功能、凝血功能、心电图检查，结果均显示正常。
为了明确患者肢体麻木和睡眠障碍的原因，我为患者做了颅脑CT检查，结果显示多发腔隙性脑栓塞、部分软化灶形成。多发性腔隙性脑梗死多预示着脑血管的狭窄以及闭塞性质的改变，如果小血管的话，可以暂时应用内科的方式进行治疗，如果是大血管而出现狭窄以及闭塞性的改变需要进行外科手术方式进行治疗，这样才能有效的避免之后产生大面积脑梗死的概率。
为了更加准确的观察病变的范围和脑血管的狭窄程度，我建议患者进一步MR检查，检查结果显示多发腔隙性脑栓塞、部分软化灶形成，右侧脑桥亚急性腔隙性脑梗死，MRA显示脑动脉硬化。考虑患者是由于脑梗死及脑动脉硬化引起的睡眠障碍和左侧肢体麻木感。
明确诊断之后，根据患者的症状和病变严重程度给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，乙酰谷酰胺注射液护脑，以及血压监测等治疗。
经过几天的治疗，患者睡眠状况明显改善，左侧肢体麻木感较前好转，无其他不适。在患者要求下，同意其出院，并告知其日常生活注意事项以及复查的时间。
三、治疗效果
经过积极的药物治疗，患者左侧肢体麻木较前好转，未诉其他不适，精神、饮食可。相较于入院之前出现的睡眠不安、入睡困难、晚上易被惊醒，现在经过治疗后睡眠状况明显改善。
查体显示右下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，四肢腱反射等称引出，双侧肢体痛觉对称，巴氏征阴性，患者取得了很好的治疗效果。建议患者一个月后复查肝功能、血脂。
四、注意事项
1、患者在治疗过程中要低盐低脂低糖饮食，要保证营养均衡、荤素合理搭配，多吃蔬菜水果和粗纤维食物保持大便通畅。
2、戒烟戒酒，保持充足的睡眠，在自己承受能力范围内适量运动，有助于预防脑梗死的再发。
3、阿司匹林肠溶片不可以与酒同时吃，阿司匹林可能会引起恶心、呕吐、过敏反应，阿托伐他汀会引起肝功能不良、肌肉酸痛，若出现上述症状，及时告知医生。
五、个人感悟
睡眠障碍是以睡眠量的异常以及睡眠中出现异常行为为主要临床表现。随着年龄的增长，脑动脉硬化程度逐渐加重，可使脑部血流减少，这是引起睡眠障碍的一大病因。该患者就是由于大脑动脉狭窄硬化、多部位脑梗死导致大脑供血不足从而引起失眠、入睡困难、晚上易被惊醒。
该患者就诊时话语里充满了焦虑，这与长时间的睡眠障碍会导致患者出现疲乏无力、无精打采等躯体不适症状以及焦虑、抑郁情绪有关。老年人和曾经出现过脑梗死的患者平时应注意健康管理，适量的运动，合理饮食，戒烟戒酒。患有高血压的患者要控制好自己的血压，有效地控制高血压是防止发生脑梗死的重要环节，血压过高常是发生出血性脑血管病的直接诱因。由于脑梗死难以彻底治愈，我建议患者出院后定期复查。
