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摘要：68岁患者两年前出现大便不畅，未予重视，近来排便困难逐渐加重，伴有明显的腹部胀痛感，影响日常生活。查体、肠镜后考虑是结肠息肉导致的，于是在内镜下行结肠息肉切除术，术后患者排便顺畅，排便不畅症状明显好转。
【基本信息】男性，68岁
【疾病类型】结肠息肉
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2019年6月
【治疗方案】内镜下结肠息肉切除术
【治疗周期】7天
【治疗效果】未诉不适，二便正常，听诊肠鸣音正常，病情稳定，1周后复查
一、初次面诊
一个老人在老伴的搀扶下缓缓走进诊室。根据患者描述，大概在两年前患者开始感觉大便不畅，除此之外没有其他特殊不适，对日常生活没有明显影响，未引起患者注意，所以没有进行治疗。
近期患者排便困难逐渐加重，伴有明显的腹部胀痛感，症状持续不缓解，患者的日常生活受到很大影响，在家人陪同下来医院就诊。
经过询问，了解到该患者患有高血压5年，最高可达146/89mmHg，较规律服用硝苯地平缓释片，血压控制较好。在诊疗中我发现患者特别担心这个病是大肠癌，整个人情绪十分沮丧，看到这种情况我告诉患者引起排便不畅的原因有很多种，保持乐观积极的态度对疾病的治疗有好处，具体情况需要做进一步的检查才能明确诊断。
接着我对患者进行了腹部检查，结果显示腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、无反跳痛及肌紧张，触无包块，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常存在，这些结果并未发现明显异常。为了明确诊断，于是将患者先收治入院，进行下一步治疗。
二、治疗经过
患者入院之后，我与患者家属及患者进行沟通，我告知患者及家属需要做结肠镜检查才能明确病因，征得患者及家属同意之后，我为患者做了结肠镜检查并内镜下活检组织，结肠镜下和病理诊断结果均显示结肠息肉，属于良性病变。可见患者大便不畅是由结肠息肉引起的。
在明确诊断之后，我们开始着手于患者治疗方案的选择。手术切除是治疗本病的主要方式。少数炎性息肉可以通过抗炎等药物治疗，但大部分肠息肉需要在内镜下切除或手术切除部分肠管，仅用药物无法起到治疗效果。
考虑患者病情和癌变可能，与患者和家属商议之后决定择期行内镜下结肠息肉切除术。因患者年龄较大，手术风险较大，向患者家属说明了手术中存在的风险，患者及家属表示理解，并同意手术治疗。给患者完善相关术前准备，排除手术绝对禁忌证后型内镜下结肠息肉切除术，术中送病检。
术后患者生命体征平稳，安返病房。患者未诉不适，二便正常。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，触诊无包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。双肾区无叩痛。患者病情稳定，未诉不适，准予出院。
三、治疗效果
经过积极的手术治疗，患者未诉不适，患者排便顺畅，排便不畅症状明显好转。神清、精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，触诊无包块，肝脾肋下未触及，腹部叩诊移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常。
患者病情稳定，未诉不适，患者取得了很好的治疗效果。予以出院，我嘱咐患者出院后注意休息，低脂饮食，避免辛辣刺激性食物，1周后来院复查肝功能、血脂。
四、注意事项
1、患者手术后在没有排气前应该禁止饮食或饮水，因为此时进食会加重病人肠梗阻的发生。当肛门排气后应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性的食物，以免引起肠道不适和伤口发炎。
2、患者应保持积极的心态、充足的睡眠、适当的锻炼。
3、适当多吃一些富含维生素的蔬菜水果，不要喝酒，增强营养，促进伤口的愈合。同时要注意饮食卫生，防止出现腹泻症状。
五、个人感悟
结肠息肉是一种常见的疾病，随着人们生活质量的改善，尤其是高脂、低维生素饮食和长期抽烟都容易产生结肠息肉，此外随着年龄的增加结肠息肉的发生率也相对的增高。
该患者平时比较爱吃肉，蔬菜水果吃的比较少，而且年龄比较大，这些都增加了结肠息肉的发病概率。一般来说患者会出现大便表面带血，多为鲜红色，部分患者出现腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。该老年患者就是由于大便不畅、腹部闷胀不适前来就诊。
肠息肉患者经过治疗后一般预后良好，但有部分患者会复发，所以手术治疗后痊愈的患者要定期进行复查。结肠息肉的患者，都一定要警惕癌变的危害。近年国外的科学家研究发现，经常运动，增加运动量可以使肠道更规则的蠕动和减少肠胃胀气，钙有助防治结肠息肉的发生。
