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摘要：患者在是就诊4天前无明显诱因出现反复心慌、头晕，全身无力，期间出现黑朦两次，每次发作时间短暂，后面症状自己慢慢缓解，偶尔伴有咳嗽。外院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗，但治疗后症状无明显好转，于是转诊到我院，确诊急性重症心肌炎，予以体外膜肺氧合等一系列治疗。患者病情好转。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】急性重症心肌炎
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】体外膜肺氧合治疗联合人免疫球蛋白及糖皮质激素等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗19天
【治疗效果】患者已无心悸，无头晕头痛，无胸闷胸痛等症状，治疗恢复较好
一、初次面诊
患者在4天前无明显诱因下出现反复心慌、头晕，全身无力，期间出现黑朦两次，每次发作时间短暂，后面症状自己慢慢缓解，无晕厥、胸痛，伴有恶心、呕吐，偶尔伴有咳嗽，无气促，无发热、寒战，起初患者并未重视。2天前，患者突然出现心慌、头晕症状加重，于是到当地医院住院治疗。
心电图检查显示心动过速，电轴左偏，ST-T改变（弓背型升高），提示可能存在心肌供血不足或者存在心肌缺血。复查心电图提示房室传导阻滞三度、电轴右偏、ST-T显著改变。住院期间医院给予多巴胺维持血压、心肌、护肝、营养支持等对症治疗，但治疗后患者上述症状无明显好转，力求进一步诊治，于是转诊到我院，考虑到患者病情危重，急诊就先以“病毒性心肌炎”收入我科室。
患者自发病以来，精神、睡眠不佳，小便正常，未解大便，过往有类风湿性关节炎病史7年，无遗传性疾病史，1个月前有“上呼吸道感染”病史。
二、治疗经过
患者因“反复心悸、头晕4天，加重2天”转诊到我院。为明确患者病情，入院后完善相关检查。N端-B型钠尿肽原和肌钙蛋白Ⅰ异常偏高；心脏超声显示左室节段性运动异常，左室收缩功能减弱；心电图提示三度房室传导阻滞，心脏功能减弱。
结合患者症状和检查结果，确诊为急性重症心肌炎。为减轻患者心脏负荷，建议进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，经与家属商量同意后，于是对患者进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗，接着给予患者抗感染、维持血压、补充白蛋白、输血（红细胞）、护胃、护肝、营养支持、维持内环境稳态、保护脏器功能及对症支持治疗。
经过上述治疗后，患者病情比之前有所好转，监测心功能较前改善，ECMO治疗6天后撤除。进行复查，心脏左室节段性运动异常，双下肢血管超声未见异常，患者生命体征平稳，但病情仍较重，转至心血管重症监护科继续监护治疗，治疗上给予营养心肌、控制心室率、维持水电解质水平及对症治疗。
患者病情较之前好转，于是转到我科室继续治疗，继续住院治疗观察5天后，患者24小时动态心电图提示心律正常，患者现在无特殊不适，要求出院，于是允许办理。出院后叮嘱患者注意休息，营养均衡，定期来医院复诊。
三、治疗效果
由于患者是急性重症心肌炎，病情危重，立即对其进行体外膜肺氧合（ECMO）等对症治疗。经住院治疗19天后，患者已无心悸，无头晕头痛，无胸闷胸痛等症状，大小便正常，于是予以出院，出院时患者恢复较好，神志清楚，嘱咐患者出院后定期按时来医院复诊检查，如感到不适需立马就诊。
四、注意事项
1. 积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药。
2.注意多休息，保证治疗环境安静，保持心态平稳，营养均衡，保证蛋白质的摄入充足，多吃新鲜的水果和蔬菜。积极配合监测血压、心率，住院过程中有任何不适及时告知医生。
3.出院后注意多休息，营养均衡，劳逸结合，避免着凉。1周后返院心内科门诊复诊，复查血常规、心脏彩超和心电图等。按时服药，如有不适及时就诊。
五、个人感悟
急性重症心肌炎由于病毒侵犯心肌或病毒感染后介导的免疫反应，由于长时间低血压休克导致心肌缺血、引起心肌水肿、坏死。急性重症心肌炎是急性病毒性心肌炎的危重类型。通常在健康的人中也会患心肌炎，当患者出现胸闷胸痛、发热、恶心呕吐、腹泻、呼吸困难等症状时应及时就诊，通过心电图、心脏超声等检查进行诊断。
此次就诊患者因“反复心悸、头晕4天，加重2天”转诊到我院，经相关检查后，最终确诊为急性重症心肌炎，根据患者情况予以体外膜肺氧合（ECMO）治疗，并给予人免疫球蛋白及糖皮质激素治疗等。经治疗后，患者心悸，头晕症状，得以缓解。
急性重症心肌炎较为严重，而且容易误诊，但只要及时诊断、积极治疗，还是会取得较好的结果。
