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摘要：老人家今年75岁，5天前无明显诱因出现尿频、尿急，1天后伴有发热表现，服用感冒药后症状无好转，体温未下降。完善尿常规、血常规、尿中抗体包裹细菌等检查后，明确诊断为急性肾盂肾炎，给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗后，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适。
【基本信息】女，75岁
【疾病类型】急性肾盂肾炎
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染以及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】抗感染治疗后症状好转，出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适
一、初次面诊
刚看完一个中年男性患者，此时推门进来3个人，中年男性推着轮椅，轮椅上坐着一位老年女性，我问老人家本次就诊的原因，中年男性抢先回答道：“我母亲5天前无明显诱因出现尿频、尿急，但因为没有发热、血尿、咳嗽等不适，所以未作处理，过了一天，她又间断寒战发作，吃了几剂感冒药，也没有好转，体温仍然较高。由于担心是存在炎症，所以前来医院就诊”。
根据患者症状，我初步考虑患者可能是尿路感染，为了进一步明确诊断，门诊完善了尿常规、血常规等检查，结果提示患者尿蛋白1+，尿潜血3+，尿中白细胞1097.40cell/uL，尿中细菌数量为7799.10uL，明显升高，考虑尿路感染，血常规中C反应蛋白为118.39mg/L，升高，嗜中性粒细胞百分比降低，考虑存在感染。
鉴于患者尿路细菌数量较多、症状明显，因为门诊以“泌尿道感染”收住入院。
二、治疗经过
待老人家的家属办理完入院手续后，为进一步明确诊断，并判断感染位置，我给患者完善了凝血四项、肝功、肾功、电解质等常规检查，以及厌氧血培养、涂片找抗酸杆菌、尿培养+药敏、尿中抗体包裹细菌检查、腹部彩超等检查。
入院第一天尿常规提示尿中细菌数量为28199.60uL，厌氧血培养初级报告提示革兰氏阴性杆菌，尿中抗体包裹细菌检查阳性，涂片找抗酸杆菌未检出抗酸杆菌，腹部彩超提示肝囊肿、脾大、双肾囊肿，其余检查无明显异常。
因为患者存在感染、尿中抗体包裹细菌检查阳性，排除器质性疾病后，明确诊断为急性肾盂肾炎，脾大，单纯性肾囊肿。因为患者起病急、病情重，不能等待尿菌培养和药物敏感试验结果，只能根据一般规律来选择抗生素。而肾盂肾炎最常由大肠杆菌或副大肠杆菌引起，故考虑首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素或广谱抗生素，在明确无用药禁忌，青霉素皮试阴性后，给予患者阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注进行抗感染治疗。
住院7天后，患者尿培养+药敏结果回报，证明是大肠杆菌，同时复查血、尿常规提示C反应蛋白降为41.40mg/L，尿中细菌数量也较前下降，考虑治疗有效，继续给予患者阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注进行抗感染治疗。
住院11天左右后，患者病情好转，予以办理出院，嘱其出院后口服阿莫西林胶囊，1周后返院复诊，视病情决定是否继续用药。
三、治疗效果
在患者诊断明确后，我先给患者经验用了阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗感染治疗。通过药物治疗，患者症状好转，住院第7天，复查血、尿常规提示感染程度减轻，病情好转。
出院时，患者无发热，无尿频、尿急、尿痛等不适，体格检查提示患者血压124/62mmHg，心率70次/分，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。
四、注意事项
1、注意外阴及尿道口的清洁卫生，勤换内衣。如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。
2、改变生活方式，避免熬夜劳累，多饮水、勤排尿，避免憋尿。多饮水，多排尿，进而可以冲刷尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出。
3、清淡饮食，避免进食过多的荤菜，尤其是油炸、烧烤类食物。
3、出院后遵医嘱用药，并在1周后复查血、尿常规。
五、个人感悟
急性肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染性疾病，常表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，更严重者还会损害肾脏，导致肾衰竭。由于女性尿道较短较直，长度仅4-6cm，所以如果卫生习惯不好，导致病菌的滋生和繁殖，就容易发生上行感染，使肾脏组织因为致病菌感染而发生急性肾盂肾炎。
急性肾盂肾炎起病较急，患者会出现发热以及尿道症状，所以入院后会第一时间明确诊断，并进行治疗。本次就诊患者在通过相关检查明确诊断了急性肾盂肾炎后，即使采细菌定量培养及药敏报告还没出来，也根据经验给予了患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，通过早期抗感染患者症状得到改善，住院第七天，细菌培养及药敏报告回报也证实了选择的抗生素对致病菌敏感。
急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。但如果急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，则容易复发，而迁延成慢性肾盂肾炎。
