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摘要：患者,女,26岁，自述双足皮肤增厚且伴有蜕皮一年，近两日由于皮肤脱屑严重伴皲裂及疼痛，故前往我院就诊。根据患者症状及真菌镜检检查，诊断为角化过度型足癣。予以外用曲安奈德益康唑乳膏涂抹治疗+含有聚维酮碘溶液洗脚水泡脚治疗14天后，患者足部皮肤干燥增厚症状较前减轻，蜕皮现象有所缓解。
【基本信息】女，26岁
【疾病类型】足癣（角化过度型）
【治疗医院】海南医学院第一附属医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】外用曲安奈德益康唑乳膏涂抹治疗+含有聚维酮碘溶液洗脚水泡脚
【治疗周期】门诊治疗14天，半个月后复查，评估疗效，调整用药。
【治疗效果】通过外用药膏以及泡脚治疗后，足部皮肤干燥增厚症状较前减轻，蜕皮现象有所缓解
一、初次面诊
患者,女,26岁，自述双足皮肤增厚且伴有蜕皮1+年，近两日由于皮肤脱屑严重伴皲裂及疼痛，故前往我院就诊。患者平时从事水上作业，长期生活在气候潮湿、温暖的地方，脚部经常处于潮湿状态，无糖尿病、高血压等其他疾病。患者冬季脚部经常会发生皲裂，但一直未前往正规医院就诊，只自行在家中使用达克宁涂抹缓解症状。
对患者的足部进行视诊，可见其脚上的皮肤严重开裂，脚掌与脚跟处角质明显增厚、纹理加深，少数部位出现出血症状，询问患者后得知并无瘙痒症状，但伴有轻微疼痛。根据患者的症状及体格检查，初步考虑为足癣，但还需完善相关检查。
二、治疗经过
结合患者长期生活的地方及从事的作业，考虑是由于足部过度潮湿，长期在水中活动所导致的真菌感染。而患者足跟部角质层明显增厚粗糙，且伴有脱屑干燥现象，考虑为足癣中的角化过度型。
为进一步明确,给予患者真菌镜检，选取足部增厚或脱屑皮肤送往显微镜下进行观察，可见分枝分隔的菌丝，提示为真菌性感染，考虑选取相应的外用药物治疗同时对患者的日常生活方式进行管控。首先，对患者皮肤增厚的部分外用曲安奈德益康唑乳膏，从而起到抗炎杀菌的作用。同时嘱咐患者每日泡脚两次，再往泡脚水中添加一定量的聚维酮碘溶液，以帮助杀菌。
嘱患者坚持使用药物治疗，切记擅自停药。用药期间先暂停从事水下活动，以免导致再次真菌感染。
三、治疗效果
通过外用药物泡脚等一系列治疗后，患者回院随访时足跟部角质较先前来说变薄，足部干燥脱屑的现象有所缓解。患者也未感到有其它不适现象，精神及二便尚可，行走也无其他异常。嘱咐患者出院后仍需足量、足程使用药物治疗，避免足癣复发。
四、注意事项
1、日常应穿着透气性较好的鞋袜，并保持脚部的干燥、清洁。
2、坚持使用添加有溶液的洗脚水进行泡脚，泡脚后要及时将脚趾擦干，避免脚部潮湿。
3、每天进行适当锻炼，可以增强免疫功能活性，有效提高体能素质，增强抗病能力。
4、日常生活中可以多吃一些富含维生素A的食物，如动物肝脏、海产品、蛋类等；多吃含有维生素E的蔬菜和水果，如西红柿、芹菜等。少喝可乐等饮料，少食辛辣、油腻食物。
5、遵医嘱定期回院随访，如有不适，应及时就诊。
五、个人感悟
足癣是皮肤科门诊常见疾病，根据临床表现的不同分为水疱型、糜烂型、角化过度型。
1、水疱型，好发于足缘、足底部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。
2、糜烂型，好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有奇痒，易继发感染。
3、角化过度型，好发于足跟、足缘部。由于真菌感染引起皮肤干燥、角质粗厚、脱屑，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多常年不愈，大多数患者由糜烂型、水疱型转化而成。
在该病例中，患者在湿热地区从事水下作业，是足癣好发人群。而足癣的主要临床表现以脚跟脚掌部角质明显增厚伴脱屑现象为主，属于角化过度型足癣。治疗主要以外用药物杀菌消炎为主，给予患者曲安奈德益康唑乳膏涂抹治疗。同时嘱咐患者要注意保持脚部干燥，不要搔抓皮肤，避免真菌再次感染。
