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摘要：2个月前患者无明显诱因突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，当时没有引起重视，也没有进行治疗。此后患者右上腹疼痛反复发作，且疼痛程度逐渐加重。1天前患者再次出现腹痛、纳差、乏力等症状，遂到我院就诊，完善检查后确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎，经保守治疗（熊去氧胆酸片口服+调整饮食）后症状缓解，现已出院。
【基本信息】女、75岁
【疾病类型】胆囊结石伴慢性胆囊炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】保守治疗（熊去氧胆酸片口服+调整饮食），并定期观察
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】腹痛缓解，无其他特殊不适，精神、食欲、睡眠可，现已出院，定期随访中
一、初次面诊
患者是一位老年女性，家属代诉2个月前患者无明显诱因突然出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，无其他不适，当时以为是肠胃受凉引起的，没有引起重视，也没有进行治疗。此后患者右上腹疼痛反复发作，且疼痛程度逐渐加重，于是到我院就诊，门诊诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石，予以保守治疗后患者症状改善。
1天前，患者再次出现腹痛、纳差、乏力等症状，遂再次到我院就诊，完善腹部CT结果提示：胆囊多发结石，胆囊炎，建议患者住院治疗。
二、治疗经过
入院后为患者完善了血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查，其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降，红细胞CH分布宽度上升，余无异常。为了进一步明确病因，确定患者的下一步治疗方案，我同时安排患者进行了磁共振胰胆管成像检查，报告提示为胆囊多发结石、胆囊炎，故明确诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
我建议患者行手术治疗，但患者及其家属认为患者年龄大，不愿意接受手术治疗，于是我决定暂时予以保守治疗，主要方案为熊去氧胆酸片口服，并改善日常饮食，避免油腻、辛辣食物，同时密切观察病情。
三、治疗效果
经保守治疗后，患者腹痛症状好转，未再出现乏力、纳差，一般情况良好，无特殊不适。因患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，为了提高治愈率，我时常提醒患者及其家属，合理饮食，并保证规律的作息，情绪也应稳定，不可过于激动，避免对中枢神经、植物神经产生影响，导致治愈率下降。
住院保守治疗14天后，患者腹痛缓解，无其他特殊不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，遂出院，嘱患者定期返院复查。
四、注意事项
1、日常饮食要规律，三餐定时定量，尽量选择清淡、低脂食物，但应保证足够的营养摄入，可多吃新鲜蔬菜。
2、多饮水，减少结石形成风险，也可促进结石排出。
3、适当运动，可进行慢走、打太极、打乒乓球等运动，但患者年龄较大，外出活动时应有家属陪同，避免跌倒。
4、保守治疗后有再发风险，因此患者应观察自身情况，出现不适及时就医。
五、个人感悟
本例患者患者符合手术指征，可以进行手术治疗，但反复劝说后患者及其家属仍然拒绝，选择了保守治疗，但其实保守治疗不能治愈胆囊结石，只能控制症状，部分患者经保守治疗后，还是会出现胆囊炎症甚至胆囊管嵌顿，堵塞肝总管出现黄疸，堵塞肝胰壶腹，导致胰腺炎等疾病风险，所以如果满足手术指征时，建议大家尽量选择手术治疗。
