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摘要：患者，男，58岁，半年前因胆总管结石在我院行胆道手术。复诊时自述最近食欲不振，偶尔餐后出现上腹部隐痛，经过相关检查，最终诊断为胆总管结石，胆道术后。予以全麻下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术后，患者食欲变好，腹部隐痛消失。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】胆总管结石，胆道术后。
【治疗医院】四川省人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】全麻下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术
【治疗周期】住院治疗14天
【治疗效果】术后患者一般情况良好，自述患者食欲变好，腹部隐痛消失
一、初次面诊
患者老张，可以说是老病友，半年前他因胆总管结石在我院行了胆道手术。今天，他和往常一样正常回来复诊。询问其近期情况，患者自诉最近有些食欲不振，偶尔于餐后出现隐隐的上腹部绞痛，自行药店购买抗生素后（具体药物不详），口服后稍有缓解。
了解患者的病情后，对患者进行了专科查体，可见腹平坦，腹部有陈旧性疤痕，右上腹深压痛，无反跳痛，Murphy's征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。同时完善了血常规、血凝试验、电解质分析、肝功、肾功、葡萄糖测定、血脂、淀粉酶测定、彩超、磁共振胰胆管成像等检查，其中生化结果示淋巴细胞计数下降，中性粒细胞百分比上升，红细胞压积下降。肝功能8项、肾功能3项示白蛋白、总蛋白、白球比均明显降低，谷丙转氮酶、谷氮酰转肽酶与谷草转氨酶升高。完善上下腹部CT扫描(多层螺旋)，其结果示:肝右叶胆管、肝总管多发结石，肝内外胆管扩张，肝左叶、胆囊术后改变。
结合患者症状、相关检查结果，可明确诊断为胆总管结石。
二、治疗经过
明确诊断后，考虑到患者的胆总管结石较大，且引起了食欲不振、餐后腹痛等不适症状，所以建议患者行腹腔镜下胆总管切开取石治疗，与传统开腹取石相比，腹腔镜下取石是一种患者痛苦小、并发症少、残石率低、恢复快、安全有效的手术方法。
在完善术前检查，排除手术禁忌后，于全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术，手术顺利。术后予以头孢呋辛钠抗炎、补液等治疗，嘱定期换药。经过对症支持治疗，患者病情平稳，恢复良好，遂在其要求下安排出院。
三、治疗效果
结合患者病史与各项检查情况，明确诊断为胆道术后胆总管结石，入院后给予患者全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术。
术后患者生命体征平稳，一般情况良好，自述患者食欲变好，腹部隐痛消失。观察腹部切口处愈合良好。体温正常，二便正常。嘱其患者出院后注意饮食以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。同时注意定期到院复查。
四、注意事项
1、术后密切关注患者生命体征，妥善固定T型引流管，保持引流管通畅，避免物理挤压堵塞，观察引流物的颜色气味，如有异常，及时调整治疗方案。注意观察患者皮肤伤口情况，如出现伤口红肿、渗血，应及时告知医生，尽早处理。
2、饮食方面多加注意，保持清淡饮食为主，多吃一些富含维生素的水果，忌辛辣刺激和油腻的食物，这些可能会导致营养摄入不均衡，继而导致结石生长。
2、结石可能造成肝脏损伤，因此，患者平时应注意减少高脂肪食物的摄入，以防加重肝脏的代谢负担，不利于治疗。
3、患者要特别注意多休息，保证身体的逐步恢复，有助于身体的康复。保持二便通畅，通过作息的调整更好地排除代谢物，从多个方面进行改善体质
4、谨遵医嘱定期复诊。
五、个人感悟
胆道结石是胆道系统中常见的疾病。根据结石部位分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。根据成分不同分为胆固醇、胆色素和钙盐所组成。胆道结石一般与胆道感染有关，也可以因为胆汁淤积并发感染。结石形成往往是多种原因综合形成。
临床上对于胆道结石的治疗多根据结石的部位和梗阻的情况而定。如果结石较少且数目较少，一般采用药物排石。如果结石较大数量较多一般结合患者的身体状况采取手术治疗的方式排石。
本例中患者此次系胆道手术后发生胆道结石，上腹部出现深压痛。综合考虑后在全麻条件下行胆总管切开取石+胆总管探查术+T管引流术，经过诊疗后，患者情况良好，但嘱其患者日常生活中仍应注意饮食，调整生活习惯，保持好的身心健康。
