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摘要：患者女，27岁，买菜途中突感腹部隐痛，后逐渐转为右下腹疼痛，查体腹部有明显的压痛、反跳痛，触诊麦氏点阳性。后完善下腹部CT检查，明确诊断为急性阑尾炎，予以急诊下行腹腔镜下阑尾切除术，术后患者腹痛症状消失，复查各项指标恢复正常。
【基本信息】女，27岁
【疾病类型】急性阑尾炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】腹腔镜下阑尾切除术
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】腹痛症状消失，各项指标恢复正常
一、初次面诊
这个患者我叫她小胡，今年27岁，是一个家庭主妇。早上起来后她和往常一样去菜场买菜，结果在回来的途中突然感觉肚子隐隐作痛，以为是走路走快了导致的，所以并未在意。但在她回家后，便感觉肚子疼得越来越厉害，从最开始的肚脐周围疼痛逐渐转移到右下腹的固定疼痛。随着肚子越来越痛，小胡开始觉得不对劲了，觉得不可能是单纯的走路快导致的，于是她赶紧打车来到医院。
听完患者叙述后，我怀疑是阑尾炎的可能性大，于是我为她进行了体格检查，检查结果提示：腹部平坦，腹部有明显的压痛、反跳痛，触诊麦氏点阳性。结合症状及体格检查，我更加确定了我的猜想，于是赶紧将小胡以“急性阑尾炎”收治入院。
二、治疗经过
考虑患者目前属于阑尾炎急性发作，于是在患者办理完入院手续后，我赶紧给患者做了检查。其中血常规、凝血象、电解质未见明显异常，但下腹部CT提示：阑尾增粗、水肿，测其管径约为9mm，且阑尾内可见高密度影，周边脂肪间隙模糊，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔未见明确积液，考虑阑尾炎性病变伴阑尾粪石形成。心电图未见明显异常。
看到腹部CT检查的结果后，结合小胡的临床表现、体征及辅助检查，目前阑尾炎诊断明确，此时最好的治疗方法就是手术治疗，于是我赶紧与患者及其家属沟通。告诉他们目前患者最好立即进行手术治疗，以避免耽误时间导致阑尾坏疽穿孔，引起弥漫性腹膜炎，甚至带来生命危险。而腹腔镜下阑尾切除术这种手术方式手术疗效好，给患者留下的疤痕很小，且几乎没有什么并发症。最终患者及家属同意手术，并签了手术知情同意书。
于是在完善术前检查，排除手术禁忌后，我给小胡急诊进行了“腹腔镜下阑尾切除术”，术中将阑尾送病理活检。手术顺利，术后安返病房，予以抗感染、补液、换药等对症治疗。
三、治疗效果
术后病理检查结果回示：急性蜂窝织炎性阑尾炎。术后第二天患者肛门开始正常排气、排便。换药时可见术区敷料清洁干燥，未见明显渗血、渗液，切口也愈合良好；术后第四天复查血常规回示炎症指标恢复正常，提示小胡的炎症已被控制住且没有出现术后感染。
小胡的各项指标都已经达到了出院指征，于是在术后第5天叮嘱了她一些出院注意事项后，便让她出院了，目前定期随访中。
四、注意事项
1、注意伤口清洁，避免继发感染。术后一周内最好不要洗澡，洗澡时难免会触碰伤口，对伤口恢复很不利。
2、注意保持大便通畅。有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物。
3、恢复期不宜饮用浓咖啡和浓茶等，油炸食品尽量少吃。刺激性食物如韭菜、葱蒜等禁食。过甜以及过于生冷的食品应尽量少吃。
4、避免重体力劳动、剧烈运动三个月，注意休息，避免过度疲劳、熬夜，保证充足的睡眠和愉悦的心情。
5、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
急性阑尾炎是最常见的胃肠外科疾病，通常是由于两种原因导致的：一是阑尾管腔的阻塞，二是细菌入侵。本例患者就是由于粪石形成堵塞阑尾管腔所致。
阑尾炎一般有两种治疗方法，保守治疗和手术治疗，但针对阑尾炎一般都首先手术切除治疗。而且在12岁后，阑尾就基本上失去了生理功能，切除也不会对身体造成很大的影响，更何况切除的是患了病的阑尾。所以多数情况下，阑尾炎都采取手术治疗。
所以在明确诊断了小胡的阑尾炎后，其首选治疗就是腹腔镜下阑尾切除术，能改善患者的预后，且避免严重并发症的发生。
