（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者因连续发生无痛性阴道出血，颜色鲜红，量如月经前来就诊，接诊后发现胎盘由后向前覆盖宫颈内口，考虑为前置胎盘。因此一方面安排了MRI检查，以了解胎盘情况，另一方面进行了对症处理，包括监测胎心，补铁、补液等，并择期顺利进行了剖宫产。
【基本信息】女，30岁
【疾病类型】前置胎盘
【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】硫酸镁保胎+择期行剖宫产术
【治疗周期】住院19天
【治疗效果】顺利娩出一活婴
一、初次面诊
在家人陪同下，挺着大肚子的姑娘小陈（化名）来到我院。之所以临时来院就诊，是因为这几天连续发生无痛性阴道出血，颜色鲜红，量如月经。
听到无明显诱因阴道出血后，我脑海中浮现了很多可能，包括前置胎盘、胎盘早剥、生殖道感染......因此为了判断可能原因，我继续询问了她的情况，通过了解得知目前该女性已经孕33周+3天，既往产检无异常，查体发现心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。
根据目前的情况，为了继续排查可能原因，于是又进一步安排了血常规、胎心监测、阴道超声等检查。
二、治疗经过
过了1个多小时，相关结果陆续返回，其中胎心率是140bpm，血红蛋白为112g/L，轻度下降，阴道超声发现胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸85mm，以右侧为主，覆盖宫颈处胎盘厚度为50mm，胎盘内见多个低回声区，局部胎盘与肌层分界不清，提示陈xx为前置胎盘。
图1：患者专科查体结果
拿到结果后，我将患者和她的家人叫到一起，告诉她们：“目前这情况判断应该是前置胎盘导致的出血，需要住院治疗，否则随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多，严重时可能会危及孕妇和胎儿的生命安全。”
在沟通病情后，这位患者于当天进入了产科病房，一方面安排了MRI检查，以了解胎盘情况，另一方面进行了对症处理，包括监测胎心，补铁、补液等。
住院第二天MRI检查结果返回，提示胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，以右侧壁为主，部分胎盘植入子宫肌层。结合患者目前情况，决定给予硫酸镁保胎，并嘱托患者做好准备，在时机合理时进行剖腹产。
通过住院调理，孕妇情况稳定，考虑到孕36周后胎儿已基本发育成熟，因此，在全麻下行剖宫产术。
三、治疗效果
住院期间，孕妇一般情况稳定，未见明显异常阴道出血，胎心率也处于正常范围内。通过补铁治疗，患者血红蛋白指标恢复正常。
通过一系列对症处理后，患者情况稳定，于是在孕36周+4天进行了剖宫产手术，手术过程顺利，顺利娩出一活婴。
四、患者日常注意事项
1、避免长时间行走、过度劳累，尤其是不要有下蹲的动作。
2、注意个人卫生，勤换内衣，每天用温水擦洗会阴，尤其是便后，以保持会阴的清洁。
3、生活要有规律，保持情绪的稳定。
五、医生感悟
这次就诊的患者是因为异常阴道出血前来就诊，因为来就诊时已经到了孕晚期，所以接诊患者后立即进行了一系列检查，通过检查最终确诊为前置胎盘。
前置胎盘可以说是孕期很严重的一种并发症，和这位患者一样，大多数都是因为阴道出血前来就诊。一般来讲，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。
除了出血外，根据出血量，孕妇还可能伴有不同的表现，比如大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。而且由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。如果反复出血或一次出血量过多，还可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
因此，对于前置胎盘的孕妇朋友们，一旦发现出血，一定要及时就医，尽早对症处理。
