（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，34岁，平素产检规律，在妊娠13+1周NT2.0mm，系统彩超筛查提示中孕单活胎，胎盘前置状态。大概20天前的时候突然出现阴道流血，量中，色暗红，无血凝块，无腹痛、腹胀，无阴道流液，于我院住院予以硫酸镁，胎儿脑保护及抑制宫缩等相关治疗后，阴道流血症状消失。但好景不长，在孕34+6周时，再次无明显原因出现阴道流血来院就诊。在经过相关检查后，被诊断为“中央性前置胎盘伴出血”，根据病情情况，予以子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术终止妊娠，成功分娩一活男婴。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】前置胎盘
【就诊医院】重庆妇幼保健院
【就诊时间】2022-08
【治疗方案】子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】成功分娩一活男婴
一、初次面诊
患者张萌（化名），是一名孕妇，今年34岁，自述因孕晚期反复出现无痛性阴道流血来院就诊。
经过详细的问诊得知，既往G4P1，2008年、2011年、2019年各人工流产1次，2014年顺产一活女婴。此次是自然怀孕，平素产检规律，但在妊娠13+1周NT2.0mm，胎盘下缘覆盖宫颈内口，系统彩超筛查提示中孕单活胎，胎盘前置状态。入院前20天无明显诱因出现阴道流血，量中，色暗红，无血凝块，无腹痛、腹胀，无阴道流液，于我院住院予以硫酸镁，胎儿脑保护及抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟治疗，阴道流血症状消失后出院。但好景不长 ，在张萌刚好孕37+3周时，再次无明显原因出现阴道流血，自觉情况不妙，前来院就诊。
二、治疗经过
经过问诊后，我考虑此次张萌阴道流血是前置胎盘引起的可能性大，于是予以完善了产科彩超：BPD 9.21cm，HC 33.20cm，AC 33.55cm，FL6.74cm，羊水最大深度4.00cm羊水指数13.34cm，胎心有 脐动脉S/D 2.66，胎心率146次/min 体重估测3041± 444g胎盘位于前壁，胎儿成熟度II，厚度约4.0cm，实质下缘覆盖宫颈内口。提示宫内单活胎，头位，超声孕周约37W3D，前置胎盘(中央型)，根据检查结果可确诊为“中央性前置胎盘伴出血”。
图一为患者彩超图
根据张萌的病情情况，决定予以子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术终止妊娠，经过30分钟的手术，以LOP位顺利手娩一活男婴，术后予以头孢呋辛，预防感染、加强宫缩防止产后出血治疗。嘱其家属观察子宫收缩、阴道流血及生命体征。
三、治疗效果
张萌因孕晚期反复出现无痛性阴道流血多次，被诊断为“中央性前置胎盘伴出血”在腰硬联合麻醉下行子宫下段部宫产术+人工剥离胎盘术，成功分娩一活男婴。
术后予以头孢呋辛，以预防感染、加强宫缩防止产后出血治疗。嘱家属观察子宫收缩、阴道流血及生命体征情况。
四、注意事项
1、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。
2、保持外阴清洁，勤换内裤，预防感染。
3、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。
4、减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，长期卧床者应适当肢体活动，可以家属协助按摩下肢。
5、定期检测胎动。
五、个人感悟
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
发生前置胎盘的具体原因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：
1、子宫内膜病变与损伤：如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠后期向上迁移，导致前置胎盘的风险增加。
2、胎盘面积过大：如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。
3、胎盘异常：如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段接近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，能扩展到子宫下段。
4、受精卵滋养层发育迟缓：位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，并在该处生长发育形成胎盘。
5、辅助生殖技术：比如使用促排卵药物改变了体内性激素水平，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致其着床于子宫下段。
另外多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是发生前置胎盘的高危因素。就像此次就诊的张萌，不仅在妊娠13+1周时，彩超显示胎盘前置状态，而且她还存在多次人工流产史，进而导致了前置胎盘的发生，好在张萌在发生无痛性阴道流血后，积极配合了治疗，才得到了母儿都健康的局面。
需要提醒大家的是前置胎盘是妊娠后期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可能会危及母儿生命。因此建议对于存在前置胎盘高危因素者，应增加产检次数，若发生无痛性阴道流血应及时就诊，以免不必要的意外发生。另外要告诫大家的是对于育龄女性若无生育要求，日常应做好避孕措施，以预防前置胎盘的发生。
