（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：13岁的患者2个月前开始出现异常腰痛伴咳嗽、气促等症状，但并没有在第一时间接受治疗，1个月后，患者症状有所加重，遂在母亲的陪同下前来就诊，通过一系列检查诊断为慢性髓细胞白血病，伴腰椎压缩性骨折。通过手术联合达沙替尼，目前患者病情较为稳定。
【基本信息】男，13岁
【疾病类型】慢性髓细胞白血病
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行经皮内镜腰椎固定术，术后予达沙替尼进行化疗
【治疗周期】入院2周，随访1个月
【治疗效果】出院一个月后患者经门诊随访，患者复查骨穿显示骨髓增生情况控制得较为稳定，仍需继续随访
一、初次面诊
周日上午，一位母亲带着她13岁的儿子前来我科室就诊。根据患者母亲描述得知，从大约两个月之前开始，她的儿子经常表示自己腰部酸痛，由于患者无其他明显症状，因此患者的父母以为他们的儿子只是找借口休息，并没有在意。
最近1个月患者开始出现阵发性咳嗽、白痰的症状，伴活动后气促、体力下降等症状，昨天下午患者再次出现剧烈的腰痛症状，患者表示难以忍受，于是母亲带患者前来就诊。经过询问了解到，患者并没有明确的家族病史，根据患者的病史，于是收患者入院进一步检查。
二、治疗经过
入院后经检查发现患者生命体征较为平稳，两肺可闻及湿啰音，其余查体阴性。血常规显示患儿白细胞计数为12.6*10^9/L，血红蛋白为96g/L，血小板计数为61*10^9/L，红细胞沉降率为47mm/H，C反应蛋白为74.2mg/L，D－二聚体为19.03mg/L，活化部分凝血活酶时间为22.6s。
予患者行腰椎核磁共振检查，结果显示患者骨髓椎体呈广泛低信号改变，多处椎体发现压缩性骨折。又予患者行骨穿检查，骨髓涂片细胞学显示慢性髓细胞白血病骨髓象。通过与患者家属沟通，先予患者行经皮内镜腰椎固定术，术后予患者甲磺酸伊马替尼进行化疗。
但用药后患者出现了呕吐、头痛等明显不适反应，遂更改化疗方案，使用达沙替尼进行化疗。达沙替尼作为一线治疗药物，有抑制酪氨酸激酶的效果，可以使ATP和酪氨酸蛋白的结合受影响，抑制病变基因增殖，且该种药物不会影响正常细胞增殖，用于靶向治疗中疗效显著。
（MRI：骨髓椎体呈广泛低信号改变，多处椎体发现压缩性骨折）
三、治疗效果
患者的手术过程较为顺利，术后通过一天的甲磺酸伊马替尼化疗，复查患者血常规显示 WBC 44.6*10^9 /L，Hb 91g/L，PLT 48*10^9/L，异常白细胞百分比为28%。
此外复查骨髓增生严重减低，期间出现呕吐、头痛等不适症状，于是更改化疗方案予达沙替尼治疗，住院两周后患者病情好转，骨髓造血功能逐渐恢复，于是嘱患者出院疗养。
一个月后患者经门诊随访，患者复查骨穿显示骨髓增生情况控制得较为稳定，仍需继续随访。
四、注意事项
1.患者出院后的前半年内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生腰痛、发热等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月或者是半年复查一次。
2.患者恢复期间家长应密切观察患者体温变化，同时观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，嘱其多卧床休息，减少活动。
五、个人感悟
慢性髓细胞白血病是一种造血干细胞恶性克隆的疾病，细胞增殖失控，出现分化障碍及凋亡受阻情况，在骨髓中不断繁殖，累及其他器官组织，影响正常造血功能。
本文中的患者由于近期异常腰痛伴咳嗽、气促等症状前来就诊，通过一系列检查诊断为慢性髓细胞白血病伴腰椎压缩性骨折，通过手术联合达沙替尼，目前患者病情较为稳定。
达沙替尼常用于既往治疗伊马替尼耐药，或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的患者，可以获得较好的疗效，延长患者的生存期。
此外，达沙替尼属于第二代酪氨酸激酶抑制剂，能抑制酪氨酸激酶依赖信号，还能对PDGFR、c-Kit及ephrin受体激酶产生抑制作用，并且安全性高。
