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摘要：64岁的患者主因“乏力、低热2月，加重伴左上腹坠胀不适4天”入院就诊，通过完善相关化验检查，初步诊断为“慢性髓细胞白血病”，由于患者既往对甲磺酸伊马替尼有耐药反应，故给予达沙替尼治疗，经治疗患者症状较前减轻。
【基本信息】男、64岁
【疾病类型】慢性髓细胞白血病
【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院
【就诊时间】2022年9月
【治疗方案】予达沙替尼治疗
【治疗周期】住院治疗8周，随访3年
【治疗效果】乏力、低热症状较前有所好转，左上腹坠胀不适感也有所减轻
一、初次面诊
9月份的一天上午，我正在诊室值班，有位患者在家属的陪同下走了进来，我赶紧让患者坐下来，开始仔细询问患者此次就诊是哪里不舒服。患者自述乏力、低热2月，加重伴左上腹坠胀不适4天，2月前患者无明显诱因开始出现乏力、低热，体温最高可达37.4℃，当时未进行系统诊治。
4天前患者乏力、低热较前明显加重，伴左上腹坠胀不适，且近2月患者体重减轻5Kg，患者及家属都很担心，为寻求进一步综合治疗，今日遂来我院门诊就诊。为进一步明确诊断，建议患者立即入院。
二、治疗经过
患者入院后，先给患者做了简单的体格检查，查体可见：脾脏已达脐，质地坚实，平滑，无压痛，肝脏未见明显肿大。另外取得患者同意后，进一步完善血常规、骨髓象检查、细胞遗传学及分子生物学检查、CT、MRI、免疫组化。
其中，血常规提示白细胞计数明显升高，中粒细胞显著增多；骨髓象检查提示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多；免疫组化：HLA-DR、CD7、CD11b、CD11e、CD11c、CD15、CD20、CD33、CD38、CD23、MPO阳性。初步诊断为“慢性髓细胞白血病”。
患者既往对甲磺酸伊马替尼产生过耐药现象，故予达沙替尼治疗。达沙替尼是一种抗肿瘤药物，是细胞色素P4503A4酶的底物和抑制剂，能够强效抑制CYP3A4的药物，主要适用于对包括甲磺酸伊马替尼在内的治疗方案耐药或不能耐受的慢性髓细胞样白血病（CML）所有病期成人患者。
服用该药时，一定要在专业医师的指导下规范用药，必须整片吞服，可与食物同服或空腹服用，不得压碎或切割。服用该药后可能会出现腹泻、头痛、上呼吸道感染、肺部感染、鼻咽炎等不良反应，一旦出现不良反应，要及时调整剂量。 
三、治疗效果
患者入院后配合检查，明确疾病诊断后，根据患者具体情况进行化学药物治疗，治疗的过程中观察患者的一般反应，在专业医师指导下调整药物用量。
规范、足疗程治疗8周后，患者乏力、低热症状较前有所好转，左上腹坠胀不适感也有所减轻。复查血常规、骨髓象检查、免疫组化等相关检查，可见结果与之前相比有所好转。嘱咐患者继续目前方案治疗，定期来院复查。
四、注意事项
1、患者要注意遵医嘱定期到医院复查血常规、肝肾功能、凝血功能、骨髓象检查等，以确定是否可以继续按时化疗，并且在维持治疗期间每4~8周检查一次肝功能。
2、注意调整饮食习惯，日常要以高热能、高蛋白饮食为主，可以多吃一些容易消化的食物，必要时可适当增加一些营养价值高的食物。
3、患者家属在日常生活中应该注意患者的心理护理，及时疏导，使其保持良好的生活习惯。患者注意用药须知，定期足量服药，定期复诊。
五、个人感悟
慢性髓细胞白血病是一种造血干细胞克隆增生性疾病，临床主要表现以髓系增生、外周血白细胞增多以及脾脏肿大为主，又可称作慢粒。慢性髓细胞白血病的自然病程可以分为慢性期、加速期和急变期，可在受累的细胞系中发现Ph染色体和（或）BCR-ABL融合基因。
一般来说，对于该疾病可考虑优先使用甲磺酸伊马替尼，属于第一代酪氨酸激酶抑制剂，为2-苯胺基嘧啶衍生物，能特异性阻止BAR-ABL阳性细胞的增殖，治疗后患者完全遗传学缓解率为92%，10年总体生存率可达84%。
但文中的患者出现耐药的情况，因此更换为达沙替尼，这是一种用于治疗对甲磺酸伊马替尼耐药。经过规范治疗后，患者病情有所改善。
