诊断急性心梗 CTN比CK-MB更敏感

随着社会老龄化的发展,急性心肌梗死(AMI)发病率出现了目前上升趋势,而早期及时消融是治疗急性心梗、降低并发症及死亡率的有效手段。因此,能否尽早确诊是AMI治疗的关键。

目前,检测心肌损伤标志物是诊断急性心梗的主要方法,而肌酸激酶同工酶(CK-MB)一度被认为是诊断急性心肌梗死(AMI)的金标准。不过,随着研究的深入,特异性及敏感性更佳的心肌肌钙蛋白(cTn)受到了关注。

心肌的cTn由肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(cTnC)组成,主要作用是调节心肌收缩。钙离子由肌质网中释放出来后,与cTn结合使之结构发生变化,被抑制的肌动蛋白和肌球蛋白相互作用,使肌肉收缩。当钙被除去,cTn恢复常态,肌肉重新松弛。

当AMI发生时,cTn被释放入血。因此,可通过检测cTn浓度确定是否发生了心肌损伤。正常情况,干片法检测cTnI为阴性,免疫法测定cTnT浓度为0-0.15μg/L。

cTnT和cTnI在AMI的诊断中都具有高敏感性、高特异性及“诊断窗口”长的特点。cTnT于心肌损伤2-8小时后升高,于10-24小时达高峰,10-15天后降至正常。cTnI于AMI发病后3-6小时升高,18-24小时达高峰,5-7天后降至正常。

目前认为,cTnT对AMI的初始灵敏度、升高倍数和持续时间优于cTnI。AMI时,cTnT可升高30-200倍,持续2-3周;相比之下,cTnI最多升高10-20倍,持续10天。但cTnT与骨骼肌的cTn可能存在轻微的交叉反应,在肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭和多发性肌炎患者中也可能升高,因此,cTnI对这类患者心肌损伤的诊断价值高于cTnT。

由于cTn预测微小心肌损伤比肌酸激酶同工酶(CK-MB)更敏感,因此,对于不稳定型心绞痛(UAP)患者,可通过测定cTnI和cTnT水平评价预后。轻度升高提示存在微小心肌损伤,此类患者在1周内发生典型性AMI或猝死的比率高于cTn不升高的UAP患者。

对于反复进行血液透析的肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭肾功能衰竭肾衰竭患者,及时检测血清cTnT可预测因血流动力学改变引起的心血管事件,其增高提示预后不良或猝死风险增大。

不过,当化验单显示cTn升高时,除考虑AMI及微小心肌损伤外,还须根据患者病情排除心肌挫伤、心肌外伤、甲状腺功能减退引起的心肌损伤、药物损伤和严重的脓毒血症导致的急性左心衰竭等疾病。此外,虽急性心肌炎患者的cTn也可升高,但升高幅度常较小。

心肌梗塞

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心肌梗塞急救

建议:出现心肌梗塞时应立即打120急救,同时对病人进行胸外按压,舌下含硝酸甘油,等待救援人员赶到。平时应注意适当的锻炼。急救方法是立即躺在床上,第一时间拨打120,入院对闭塞的血管进行再灌注治疗。再灌注治疗包括静脉溶栓、PCI和CABG,溶栓疗法现在基本上在基层医院使用。在心肌梗死的早期,应使患者躺着不动,应立即服用阿司匹林,并应尽快选择可进行干预的最近医院进行治疗。患者心前区会出现严重且持续的疼痛,且无缓解,休息或药物治疗无明显效果。

心肌梗塞手术

手术费用是报销的,但手术中使用材料,如支架(分进口和国产支架)、球囊(分预扩张球囊和后扩张球囊,有进口和国产之分),和部分一次性耗材不在报销范围之内,尤其是进口支架和球囊。如果家庭经济紧张,尽可能选用报销范围内的耗材,即国产支架和球囊。心肌梗塞的手术费用大约是在15,000元到3万元左右,因为每个人的身体的病症表现不同,严重程度不同,以及采取的手术难度不同,所以费用方面会有很大的差距,而且费用也会受到当地的物价水平的影响。有严重的心肌梗塞的患者,必须要及时通过合理的手术治疗,避免导致病情的严重。另外目前新兴的药物球囊、激光气化斑块技术等尚未纳入医保,故目前尚不可报销,其价格在3-4万元左右,如经济条件允许情况下,新兴技术效果更好副作用更小。术中用到的导丝、国产支架、进口支架均可报销,报销前价格与所置于的支架数相关,一般情况下报销前在4万元左右。

心肌梗塞手术

如果心肌梗死出现严重的房室传导阻滞,可能会安装临时起搏器或者永久起搏器,一般是选用锁骨下静脉穿刺,将电极导线送入心腔预定位置并固定检测,起搏器安装在胸部皮下,缝合即可。其中冠脉造影和PCI是一种微创手术,一般采用右桡动脉穿刺,插入导管后进行不同角度的血管造影,以发现狭窄或者堵塞的血管部位,然后送入支架,手术完毕拔出导管,桡动脉压迫止血。2、如果心肌梗死比较严重,不适合做冠脉支架植入术,这种情况就要做冠脉搭桥手术,冠脉搭桥一般都是搭三根的血管,整体的费用一般在六万左右。心肌梗塞手术费用不好确定,如果梗塞不严重,需要支架治疗,这费用不好抬高,一般是3万左右,但是如果搭桥手术,费用会偏高,最好去正规的大医院进行治疗,根据自己局部病情,选择合适的手术方法,术后在医生指导下合理使用抗凝药物等。