高血压患者如何防治高同型半胱氨酸血症

文章摘要：勃起功能障碍与全身以及阴茎微血管血管内皮功能密切血管，高同型半胱氨酸血症是近年来备受关注。同时高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、肝硬化、慢

勃起功能障碍与全身以及阴茎微血管血管内皮功能密切血管，高同型半胱氨酸血症是近年来备受关注。同时高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病、外周血管疾病、神经系统退行性疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、肝硬化、慢性肾病等疾病高度相关。同型半胱氨酸是体内三种含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢的重要中间产物。正常空腹状态下，同型半胱氨酸血浆浓度为5-15μmol/L(通常指总同型半胱氨酸浓度)。影响同型半胱氨酸在机体内代谢过程的关键因素，决定了高同型半胱氨酸血症治疗的相关药物：如在所有体细胞中进行，以维生索B12为辅因子，以N5-甲基四氢叶酸为甲基供体；以维生素B2为辅酶以甜菜碱为甲基供体与高半胱氨酸甲基转移酶（在肝脏和肾脏细胞内进行）；同型半胱氨酸代谢通路的任一环节发生异常，即可能导致同型半胱氨酸转化受阻而在体内积蓄，最终形成高同型半胱氨酸血症。一、造成高同型半胱氨酸血症的原因1遗传因素：同型半胱氨酸代谢的某些关键酶，如MTH—FR、CBS，由于遗传因素导致基因缺陷，酶活性降低，同型半胱氨酸代谢障碍，从而产生高同型半胱氨酸。其中MTHFR基因突变最常见于C677T点突变，CBS基因突变，以位于287密码子的844ins68bp和位于307密码子的c919A最常见。2．不良生活习惯：如上述同型半胱氨酸代谢过程所需的辅因子叶酸、维生素B6、维生素B12会影响同型半胱氨酸代谢关键酶的活性，从而调控同型半胱氨酸的代谢转化。如果这些因素发生障碍也可以导致高同型半胱氨酸血症。大量饮酒，吸烟、遗传因素可能影响饮酒和吸烟对血浆同型半胱氨酸含量的影响程度。3、疾病与药物：肾功能衰竭、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病、恶性肿瘤等疾病以及应用氨甲喋呤、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物可致血浆同型半胱氨酸水平升高。4、年龄与性别：随着增龄体内维生素B6、B12停留时间变短，因而同型半胱氨酸随年龄增长而升高；男性血浆血浆同型半胱氨酸浓度高于女性，且男性的高同型半胱氨酸血症患病率明显高于女性，女性绝经后血浆同型半胱氨酸浓度高于绝经前，提示同型半胱氨酸与雌激素水平变化有关。二、治疗的相关药物:1．B族维生素相关治疗：同型半胱氨酸的再甲基化过程需要叶酸（维生素B9）及维生素B6、B12的参与。（1）叶酸被认为是目前高同型半胱氨酸血症导致的血管疾病的潜在治疗药物之一，水果和蔬菜饮食可以让叶酸浓度在3个月内翻番，显著降低同型半胱氨酸，同时影响血管内皮的炎性因子也大大降低。叶酸通过降低血浆同型半胱氨酸浓度，从而预防和治疗高同型半胱氨酸血症所致的心血管疾病，同时叶酸通过抑制肾脏还原型辅酶Ⅱ氧化酶，有效减少同型半胱氨酸介导的超氧阴离子产生，从而保护肾脏免受氧化应激的损害。（2）与叶酸联合应用维生素B6、B12，单独使用维生素B6、B,12其作用并不明显。2、甜菜碱3、他丁类药物4、大豆异黄酮对同型半胱氨酸损伤血管内皮细胞具有显著保护作用，可以抑制同型半胱氨酸所致的细胞毒性、凋亡、内质网应激、DNA损伤和神经毒性作用。5、中药：近几年首次发现人参的主要活性成分人参皂苷Rbl能够显著减弱高同型半胱氨酸的内皮损伤作用。过去研究表明高丽红参具有治疗男性阳痿的作用。研究发现通心络具有保护血管内皮功能的作用，目前临床上常用于冠心病、心绞痛等疾病的治疗，由于通心络胶囊所含成分人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片（类似于脑麝）古代春药构成成分，请参考作者本网站文章《改善血管内皮功能治疗勃起功能障碍的中（成）药 》介绍。6、牛磺酸（请参考作者本网站专辑《牛磺酸与男性性健康专辑》）：牛磺酸是同型半胱氨酸生物学效应的内源性拮抗剂，具有造价低廉、无明显的毒副作用，口服吸收完全的优点，它也是同型半胱氨酸代谢的终末产物之一，具有如下功能：(1)抑制同型半胱氨酸所致的线粒体还原型细胞色素C的漏出；(2)调节同型半胱氨酸诱导的线粒体呼吸链的电子传递异常，抑制氧自由基的产生和释放，拮抗同型半胱氨酸引起的组织和细胞损伤；(3)调节同型半胱氨酸诱导的内质网应激导致的蛋白折叠和修饰异常；(4)抑制同型半胱氨酸诱导的内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖和心肌细胞功能障碍。研究发现补充牛磺酸可能抑制高同型半胱氨酸血症和高蛋氨酸血症的发展。