心肌桥

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心肌桥是一种先天性血管畸形。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除,冠状动脉狭窄也被解除。1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥,主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认,其临床意义一直争论不休。
 
    1、心肌桥的出现率:由于研究的方法不同,其检出率差异很大。在病理检查系列中,其发生率有很大差异,为15%~85%,而在血管造影检查系列中,其发生率为0.51%~25%。Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面:心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系,血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度,而血管造影仅察觉深部肌桥,而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高,为30%~50%,儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病,4例有心瓣膜病,3例有肥厚型心肌病,其余为孤立性心肌桥。检出的心肌桥患者中,心肌病并非占主要地位。

2、心肌桥与年龄、性别的关系:心肌桥从出生后即开始存在,其发展与邻近动脉生长密切相关。心肌桥出现率男性略多于女性,但也有作者认为无明显性别差异。Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果,发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个,女性18个,年龄范围从死产婴儿到84岁,既往均无心脏疾病史,死亡病人均非心脏疾病所致。

3、心肌桥出现的部位及数量:心肌桥最常出现在左前降支,且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个,也可多个出现,多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。Ferreira等报道50个心肌桥尸检中,35个心脏系单个肌桥,累及左前降支,10个心脏系2个肌桥,另外5个心脏系3个肌桥。Juilliere等在7467例冠脉造影中,检出心肌桥61例,均位于左前降支。亦有文献报道血管造影检查发现心肌桥位于右冠脉的病例。

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心肌桥有生命危险吗

心脏肌桥有生命危险,如果血管压迫的部位比较深,在做手术的时候是会有一定风险的,建议患者在手术之后可以用溶栓药物、消心痛等药物来治疗,平时最好吃一些清淡易消化的食物,要避免吃辛辣刺激的食物。假如患者的心肌桥导致的心肌缺血非常的严重的话,是有生命危险的,这个建议患者尽早到上级大医院就诊,在进行冠脉造影,或者是冠脉CTA的检查,假如检查提示血管狭窄的比较严重的话,那么,对于您所说的心肌桥导致的情况来说,可以考虑采用搭桥手术的方式进行治疗的。心脏肌桥属于良性生理性病疫,一般不会引起严重后果,患者不需要特殊的治疗。对于症状明显者,比如胸闷、胸痛者、合并冠心病者需要引起高度重视,需要行正规的内科系统治疗。

心肌

建议:患者需要及时去当地医院心内科就诊,查明病因对症治疗,不可延误病情。心肌病指的是心肌部位发生病变,可分为原发性与继发性心肌病两种。该病可局限于心脏本身,亦可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。患者平时需要注意休息,避免过度劳累、剧烈活动。心肌病可能是感染、代谢内分泌异常、心肌缺血等引起的,主要分为原发性心肌病和继发性心肌病。

心肌灌注

因此在出现冠心病比较严重的情况下,例如出现了心肌梗死,那么心肌灌注显像这项检查,可以很快的确定梗死的具体位置,从而采取适当的治疗方法。如果有心肌缺血,流入该区域的同位素也减,在SPECT就会显示该区域同位素摄入减少,临床诊断心肌缺血。如检查显示有心肌显影稀疏或缺损,需要加做负荷试验,让病人运动或静脉注射双嘧达莫或腺苷,观察用药前后,心肌相应显影变化情况,从而进一步判定心肌缺血为可逆性,或不可逆性损伤,进一步指导临床诊断与治疗。心肌灌注显像检查,是通过静脉注射造影剂铊-201,在CT下观察心肌显影情况,也就是推造影剂和查CT两步过程,病人不会出现不舒服的感觉。

心肌灌注

如果检查显示心肌显影有稀疏或缺损,需要做负荷运动,它可以判定心肌缺血是否可逆或者不可逆。心肌灌注显像的检查是通过从静脉注射造影剂,在CT观察下显示心肌的情况。当患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时,冠状动脉内斑块形成,在此基础之上,如果患者由于运动或紧张,等各种因素出现,心跳加快,心肌耗氧增加,都可以使心肌缺血缺氧加重,患者可自觉出现心前区疼痛或胸闷憋气等症状,当心肌缺血加重明显时,可直接出现心肌细胞坏死,也就是心肌梗死。心肌血液灌注是指心肌的血流供应,主要是观察心脏冠状动脉对心脏的供血情况。

心肌坏死

建议:患者需要去当地医院心血管科就诊,应用抗血小板以及抗凝药物进行治疗。心肌坏死又称为心肌梗死,一般以药物治疗为基础。临床上常表现为持续性的胸骨后疼痛、发热、心动过速,也可出现恶心、呕吐,有些患者可出现心律失常,以室性心律失常为主,严重者可出现低血压,甚至休克、心力衰竭等,从而危及生命,需积极住院治疗,尤其是急性发生的心肌梗死,必须住院进行争分夺秒的治疗。心肌坏死指的就是心肌梗死,基础病因是在冠状动脉狭窄的基础上,再次发生冠状动脉血供明显减少或中断,从而使相应的心肌组织、细胞因持久的急性缺血而导致坏死。心肌细胞大面积坏死,主要发生于广泛急性心肌梗死,如果是50%的心肌梗死,坏死面积已经非常大,基本抽血化验肌钙蛋白都是高于检测试剂能测到的最高值,这种病人临床死亡几率非常大,存活率的高低取决于病人是否能耐受冠状动脉支架植入手术,以及术后能否把ACEI和β受体阻滞剂加到靶剂量,如果有条件,可以做ECMO,可以让心脏彻底休息,对于存活率有好处

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