复张性肺水肿机制
其发病机制普遍认为是由于肺萎陷的程度、时间过长,而在治疗过程中,由于胸腔积液和胸腔积气排出速度过快,一次量过大,而导致肺复张速度过快,导致肺毛细血管通透性增强,肺间质水肿,有大量渗出液渗入肺泡腔内。复张性肺水肿常由于胸腔闭式引流后积液或气体排出过快,导致肺在短时间内复张,而造成的急性间质性肺水肿。故而病人常有剧烈的咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,呼吸困难,发绀,甚至休克症状。
神经源性肺水肿
神经源性肺水肿,发病原因包括了大部分较严重的急性中枢神经系统损伤性疾病,其中重度颅脑损伤、蛛网膜下腔出血及颅脑手术等三类疾病发病率最高。严重的颅脑损伤,颅内压升高,血中儿茶酚胺物质分泌升高,全身血管收缩,大量血液转移到了肺循环;二是呼吸系统的支持性治疗,要限制过量的液体摄入,及时有效的清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,神经源性的肺水肿主要还是需要及时准确找到病因,对症治疗。神经源性肺水肿的治疗主要为两个方面,一是治疗原发病,可以选用糖皮质激素,降低毛细血管通透性,如果出现颅内压增高,可以选用甘露醇;治疗首先控制原发疾病,降低颅内压,改善微循环,同时减轻肺水肿,大剂量利尿剂的使用,同时增加肺内氧气浓度,增强肺功能,同时进行抗炎等对症治疗。由于神经系统疾病,比如大面积脑梗死,脑出血,脑肿瘤,癫痫持续发作等原因引起的肺部水肿,叫做神经源性肺水肿。
神经源性肺水肿
颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿,谓之神经源性肺水肿或中枢性肺水肿,其发病机制目前有两种学说:血流动力性学说:脑原发或继发性损害致交感肾上腺髓质系统过度兴奋,使大量中枢交感神经递质释放,引起全身血管收缩,导致动脉压急剧增高、外周血管阻力增加、左心负荷加重、左心房及肺静脉压力增高、肺泡毛细血管通透性增强等血流动力学障碍。非血流动力性学说:颅内压升高通过神经源性作用直接影响肺血管系统,促发白细胞异常反应,并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加,致使肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮损伤,大量含蛋白液体由此进入肺间质,直接影响气体交换。
负压性肺水肿
患者常在肺复张后几分钟至几小时内突然发病,突感气短加重,呼吸浅促,咳嗽频繁,咳出大量白色或者粉红色泡沫痰,口唇发绀,烦躁不安,甚至休克,有的患侧肺部有广泛的湿罗音。胸腔排气或者抽液速度过快,量过多时,可骤然加大胸腔负压,降低微血管周围静水压,增加滤过压力差。同时,由于过大胸腔负压的作用,肺毛细血管开放的数量和流入的血流量均增多,使滤过面积和滤过系数均增加。
间质性肺水肿
间质性肺水肿通过胸部CT影像学提示以及患者基础疾病,尤其是心血管疾病来进一步治疗,仅靠利尿、消肿不能完全起到作用的,需要住院综合治疗。肺水肿和胸腔积液、腹腔积液的处理方式完全不同,其是渗透于肺泡的、间隔的水肿,需要全身综合治疗,针对原发的基础疾病采取相应的药物。间质性肺水肿多见于急性左心衰,所以治疗间质性肺水肿需要针对心脏疾病进行治疗,给予强心、利尿、扩冠的治疗。
肺水肿表现
随着病情的进展,肺水肿液体渗入肺泡号,可表现为面色苍白、发绀、严重呼吸困难、咳大量的白色或粉红色的泡沫痰,听诊两肺可以闻起满布的湿啰音。血气分析,提示低氧血症加重,甚至出现二氧化碳潴留和混合性的酸中毒,严重者还可以出现神志不清,意识丧失昏迷等状态。在早期也就是肺水肿间质期,病人常常有咳嗽、胸闷以及轻度的呼吸浅速急促等症状。
肺水肿概述
肺引起的水肿,多见于右心功能不全,表现为颈静脉怒张,肝肿大,静脉压升高,甚至胸水,腹水,引起水肿原因有很多,除了肺引起的水肿还包括肾脏疾病引起的肾源性水肿,表现为眼睑及颜面水肿,低蛋白血症。局部性水肿在临床上也比较多见,局部炎症,静脉曲张静脉回流受阻,淋巴回流受阻,血管神经性都会引起水肿的临床症状。有一些内分泌失调的女性也会出现特发性水肿。
肺水肿概述
肺水肿是指由于各种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使得大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从毛细血管内外渗在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。应积极采取有效的治疗措施,降低肺静脉压,维持足够的血气交换。临床上表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴有大量白色或粉红色的泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音。
肺水肿概述
肺水肿是因为各种原因引起的肺血管内的液体渗出到肺间质与肺泡,引起的肺部的病变,病人可以出现咳嗽,咳大量的白色或者粉红色的泡沫痰,端坐呼吸,大汗淋漓,呼吸困难,发绀等等,严重的病人会出现呼吸衰竭甚至死亡的可能。所以如果出现了肺水肿,应该及时的给予相应的治疗:第一,积极的治疗原发病,也就是引起肺水肿的主要的病因。第二,减少病人的回心血量,包括利尿的治疗以及让病人保持双下肢的下垂,保持头高脚低的坐位,减少回心血量。第三,吸氧的对症的处理,必要的时候可以给予机械通气的治疗。第四,强心利尿的药物的使用等等。
心源性肺水肿
它主要是由于心功能下降,心功能不全引起的肺水肿,主要是由于心包炎,心包积液,外伤引起的心包积血以及心内膜纤维组织增生等等疾病引起的心功能不全,从而造成的肺水肿,在临床上会出现突然的呼吸困难,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,另外可以出现端坐呼吸,非常的疲劳,胸痛,发热,在影像上,会出现两肺斑片状模糊的阴影,出现的比较快,另外还有不同的变化,所以如果一旦怀疑肺水肿,最好做一下胸部的CT看一看,另外检查一下心功能,它常常伴有胸腔积液和心包积液,需要积极的诊断治疗,以免延误病情。心源性肺水肿,在临床比较常见。