使用呼吸机尤其是有创呼吸机的时候,需要气管插管和气管切开管,把呼吸机和人的支气管和肺相连,因此就破坏了上气道的防御功能,没有了上气道的防御功能,鼻咽部上气道的一些微生物就可以直接进入到下呼吸道,就会容易引起下呼吸道的感染,这部分感染也叫呼吸机相关性的肺炎,进行呼吸机有创通气的病人,这是治疗过程中必须面对的一个问题,也是一个避免不了的问题,而且做机械通气的时候,这些病人多数都是无法自主活动的病人,导致病人平卧的时间比较久,病人的分泌物排出也会有障碍,所以针对这些病人也需要多变换体位,翻身拍背,让痰液排出会更顺畅一些,才会减少相应的感染的出现。
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更多哪些人不能使用无创呼吸机通气
使用无创呼吸机进行通气,首先要保证气道的通畅,不能保证气道通畅的病人不能进行无创呼吸机通气,气道通畅要保持需要有能力把气道内的分泌物清除,要有足够的咳痰的功能,因此昏迷的病人不能咳嗽,有脑血管意外不能咳嗽,吞咽有障碍的病人不能进行无创呼吸机的通气,由于无创呼吸肌和面部相连,需要有比较紧密的和面部通过无创面罩相连,因此面部手术、面部畸形无法紧密连接的病人不能进行无创通气,另外在无创通气的过程中,一部分气体除了进入到肺部之外,还会进入到上消化道,进入胃部会引起腹胀,所以在近期刚刚做完上消化道手术的病人,不能进行无创通气,这样可能会影响伤口的愈合,因此进行无创通气的必要的条件,就是说可以连接没有胃部的病变,而且要清醒能够咳痰。
呼吸机通气的方式有几种
机械通气的方式要是广义上讲,就有无创的通气方式有有创的通气方式,既可以把呼吸机通过面罩无创的情况下和病人相连,也可以通过气管插管和气管切开管有创的情况下和病人相连,除了有创和无创两种形式之外,呼吸机的通气模式还分辅助通气和控制通气,所谓控制通气,就是病人的所有的呼吸的工作都由机器来承担,机器承担病人所有的呼吸的功能;所谓辅助通气,就是病人和机器共同来承担,病人的呼吸的功能病人承担一部分机器承担一部分,这是辅助的通气功能,根据通气的辅助和控制又可以分很多种,有容量的控制,有压力的控制,有同步的辅助的通气,有压力支持的通气,根据病人的不同情况来进行选择。
肺通气功能障碍
肺通气功能障碍分为限制性通气功能障碍和阻塞性通气功能障碍。限制性通气功能障碍是指由于吸气驱动力不足或者胸廓结构改变导致的肺泡扩张受限。原因有:第一,呼吸肌运动障碍,包括脑外伤、脑血管意外、运动神经元病等等;第二,胸廓的顺应性降低,比如严重的胸廓畸形、胸膜纤维化、脊柱畸形等等;第三,肺顺应性下降,比如严重的肺纤维化、肺表面活性物质明显减少等等;第四,大量的胸腔积液或者张力性气胸等。阻塞性通气功能障碍是指由于气道的堵塞或者气道的畸形、狭窄所导致的通气障碍,主要的原因有气管痉挛、气道纤维化、气道内异物、气道内大量的痰液等等。
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