早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的关系,流行病学调查证实,过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人要高出4到20倍,而正常人群中哮喘发病率约为2%到5%,而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20%到40%,甚至有人认为60%的过敏性鼻炎可能发展成哮喘病或伴有下呼吸道的症状,鼻腔和支气管在解剖结构和生理功能上是连续性的,它决定了过敏性鼻炎与支气管哮喘之间的关系,由此有学者提出了全气道炎症综合征、过敏性鼻炎哮喘综合症等这些概念,认为上下呼吸道疾病需要联合诊断和联合治疗,目前比较常说的一句话就是同一个气道同一种疾病,它只是表现的部位不同罢了。
医患问答
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第一支气管哮喘查体,首先就是视、触、叩、听。视那么就看胸廓如何,支气管哮喘的胸廓是出现膨隆的,因为发作期的时候胸部是呈过度充气的状态,有点像肺气肿的桶状胸,它的前后径跟左右径是差不多。第二就是触诊,就是触诊摩擦音,一般哮喘的摩擦音会出现摩擦音粗。第三就是叩诊,支气管哮喘的叩诊是呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。再就是听诊,因为哮喘的发作,喘息的症状,所以哮鸣音非常明显以呼气音延长为主要表现。
支气管哮喘分级
支气管哮喘的分级主要是根据病人哮喘的发作频率,以及发作的时候哮喘的严重程度来进行分级的:第一级,间歇状态,这类病人每周发病的次数小于一次,而且症状比较轻,对生活工作的影响不是很大。第二级,轻度持续,这类病人每周发病的次数大于一周,但是小于每日一次,而且这类的病人可以出现呼吸困难,咳嗽,喘憋等症状,可以影响到病人的活动和睡眠。第三级,中度持续,这类的病人每日都有症状的出现,可以影响到病人的生活和睡眠。第四,重度持续,这类的病人每日都有症状的发作,而且频繁的发作,经常出现夜间的哮喘的症状,这类的病人体力活动严重的受限。
支气管哮喘分级
一般来说急性发作期支气管哮喘,根据严重程度可以分为四级。一、轻度。步行或上楼时气短,伴有焦虑、呼吸频率轻度增加,可以闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检查正常。二,中度。稍适活动偶感气短,讲话时通常有中断,时有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,可以闻及响亮、弥漫的哮鸣音。患者心率增快,可以出现奇脉,使用支气管舒张剂后,PEF障碍预计值60%-80%,血氧饱和度为91%-95%。三、中度。休息时感气短,端坐呼吸,只能发单字表达,常用焦虑、烦躁、大汗淋漓等,呼吸频率大于30次/每分,通常有三凹征,可以闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常大于124次/每分,可以出现奇脉,使用支气管舒张剂后,PEF障碍预计值小于60%或绝对值小于100升/每分钟,血氧饱和度≤90%,血清PH值可降低。四、危重患者。患者不能讲话、嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音减弱甚至消失,脉率变慢或不规则,严重的氧血症和高二氧化碳血症,血PH值降低。