1.可复性白线疝占绝大多数，其诊断较易，根据自觉症状及在白线处皮下触及肿块，肿块还纳后可在白线区触到疝孔而确定诊断。2.难复性白线疝较少见，难复者大都是无疝囊型疝，即只有腹膜前脂肪垂脱出，而非为真正的疝内容物，本组5例难复性疝，无疝囊型占4例，另1例有疝囊型，其疝内容物为大网膜，因肿块不能还纳而误诊为脂肪瘤进行手术，术中又将疝囊内大网膜误认为脂肪瘤组织，近侧断端也未完全结扎，使出血的大网膜滑入腹腔，18小时腹腔内积血约2000ml，致出血性休克，教训深刻。moure等指出：检查时用拇指和食指夹住肿块并向外牵拉常诱发疼痛，认为这是白线疝的一种具有特征的临床表现。另一检查方法是，用手指按在患部的腹壁上，嘱患者咳嗽，在咳嗽的同时，手指可感到一种捻发感觉(litten征)是由于含有液体的肠曲暂时突入疝囊所致。3.绞窄性白线疝罕见，本组1例肠管壁疝(richter疝)，因无典型肠梗阻表现，拖延手术时间2天而发生绞窄。患者感肿块局部剧痛，且有明显压痛。因此，不论有无肠梗阻表现，只要疝块本身疼痛和明显压痛，即可作为绞窄的诊断依据，应尽早手术治疗。4.对肿块很小而又肥胖的患者，有时难以发现位于很厚的皮下脂肪层下的疝，特别是此类患者在有上腹部深处疼痛，伴恶心、呕吐现象时，极易与上消化疾病相混淆。本组有3例属于此种情况，分别误诊为胆道疾病、溃疡病、胰腺炎，而长期就诊于内科。遇此类患者，医生要想到白线疝的存在，可令患者饱食后或立位时检查，有助于肿块的发现。
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更多病理诊断的意义有哪些
长期以来病理诊断被认为是金标准，具有其它任何检查都不可替代的权威，缺乏组织学诊断既不安全也不能最终确诊，病理诊断在临床诊疗中起决定性的作用。病理诊断的意义包括第一，为临床提供正确的病理诊断，肿瘤病理诊断的内容是对肿瘤的疾病的全面描述，包括肿瘤的起源、分类、分型、分化、侵袭性、转移、激素受体表达、特异性酶活性、核分裂以及在S期的细胞百分比等等。第二是为患者临床治疗提供进一步的依据以足够的综合的诊断，使临床医生能为患者采取最佳的治疗方案。如术后肺鳞癌宜放疗、腺癌宜化疗、小细胞癌宜放疗加化疗、乳腺癌ERPR阳性的患者辅以内分泌治疗和多耐药基因的检测，有助于选择合理的化疗药物。第三，提供患者预后的信息，现已知许多因素均能影响肿瘤的预后，如肿瘤各种病理学因素和临床分期等，与肿瘤患者有关的许多癌基因、抑癌基因、DNA修复基因、细胞周期蛋白以及各种酶类等均能影响肿瘤的预后。
2020-06-02
什么情况下要做免疫组织化学染色诊断
鉴别分型，为治疗提供依据，为靶向治疗提供靶点检测，推测肿瘤基因异常四种情况要做免疫组织化学染色判断。 免疫组化有以下几方面的作用：第一，鉴别肿瘤分型。不同肿瘤分型不同治疗方式不同。比如肺的鳞癌和腺癌的鉴别化疗不同。比如淋巴瘤，不用免疫组化没有办法做出准确的诊断及分型。对应的几十个不同类型的淋巴瘤临床治疗的方式也不同。第二，为肿瘤的治疗提供依据。比如雌激素或是孕激素，受体阳性的乳腺癌可以用内分泌治疗。受体阴性就不适合用内分泌治疗。胃常道间质瘤如果是CD117阳性的，适合用伊马替尼治疗。比如免疫治疗，需要PD-L1的免疫组化检测来确定肿瘤对药物的敏感性。第三，为靶向治疗提供靶点的检测。比如HER-2受体阳性的乳腺癌或者是胃癌适合用曲妥珠单抗的治疗。ALK阳性的肺癌适合用克唑替尼治疗。第四，通过免疫组化来推测肿瘤基因异常的状态。比如对错配修复蛋白的免疫组化检测来推测肿瘤是不是存在基因组的微卫星不稳定性。
2020-06-17
软组织肿瘤病理诊断有哪些特点
软组织肿瘤病理诊断具有相似性。软组织肿瘤的病理常常是对于病理医生来说有很大的挑战性。因为其是形态学，还有免疫组化，有很多重叠的地方。也就是说，不同的肿瘤可能有相似的形态学的表现，以及相似的免疫组化的表型。免疫组化需要判断肿瘤的分化方向，还需要结合临床以及影像学的资料，找到肿瘤发生的具体的部位以及和周围组织的关系。多数情况下良性的肿瘤和周围的关系界限比较清楚，恶性的常常是浸润性的生长或者是压迫性的生长，这对判断良恶性是很有帮助的。此外除了免疫组化在软组织肿瘤当中需要用以外，分子检测在软组织肿瘤诊断方面也越来越重要。比如诊断腹膜后的高分化脂肪肉瘤，常常用MTM2基因是否有扩增来判断。如果是阳性的结果，对于诊断高分化脂肪瘤或者去分化脂肪肉瘤是非常有帮助的。
2020-06-03
