患者高某,男性,70岁,山西汾阳市人,主因活动后气短半年,双下肢水肿3个月,于2007年11月20日入院。
入院时情况:P105次/分,BP90/70mmHg,体重78kg。患者慢性病容,双侧颈静脉怒张,双肺底叩诊浊音,呼吸音消失,心界向左下扩大,心尖搏动位于左侧锁骨中线第Ⅴ肋间外1cm处,腹部膨隆,触诊软,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,双下肢重度指凹性水肿。
住院诊治经过:入院以后,根据:1、老年男性70岁。2、以活动以后气短半年,双下肢水肿3个月为主诉。3、既往否认高血压,糖尿病,冠心病等病史。4、辅助检查:心脏彩超(07-11-20):AOD34mmLAD50mmRAD61mmLVD60mmRVD27mmEF22%TIVS14-19mmLIVPW13.5mm肥厚型心肌病扩张期二、三尖瓣重度关闭不全肺动脉高压心包积液心功能Ⅳ级心律失常窦性心动过速住院以后给予强心,利尿,扩张血管,降低心脏负荷,保护心肌等综合治疗21天,病情好转出院。
出院时情况:患者病情好转,未诉不适,无恶心,腹泻,及气短不适,精神饮食可,睡眠可,二便正常,体重减轻15kg,查体:P72次/分BP100/60mmHg双侧颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,律齐,心音可,心尖部可闻及收缩期杂音,A2>P2,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。