（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：46岁男子是一命出租车司机，属于痔疮高发人群。由于职业因素，痔疮病史竟长达20年，在一周前症状加重出现便血时才来就医。通过混合痔外剥内扎术的方式治疗以后，患者的症状明显改善，便血情况消失，也没有出现明显的排便疼痛感。
【基本信息】男，46岁
【疾病类型】混合痔
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】混合痔外剥内扎术
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】患者便血症状消失，大便无明显疼痛，肛门无脱出物，术后恢复情况良好
一、初次面诊
患者以前是一名出租车司机，由于行业特殊，所以遇到三急时，只能憋着。为了避免频繁上厕所，患者在工作时也很少喝水、进食。久而久之，患者的排便次数明显低于正常人。本来排便习惯就不好，再加上长期久坐，痔疮也如约而至，找上门来。发现得了痔疮，患者并没有太在意，转眼二十年就过去了。但是在一周前患者便血症状加重，于是来到医院就诊。
听完患者的描述后，我对其进行了直肠指检，结果提示患者膝胸位6点处可见肛缘肿块，约3*1.5cm，基底部位于齿线上，触痛明显，指套无染血，符合“混合痔”表现，因此门诊以“混合痔”收住入院。
二、治疗经过
入院后，先安排患者完善了相关检查，如血常规、生化、肿瘤标志物、CT等。其中血常规提示：白细胞4.23*10^9/L，中性粒细胞2.60*10^9/L,红细胞4.34*10^12/L，无明显异常。肿瘤标志物检查提示：糖类抗原199（CA199）6.20U/mL，糖类抗原125（CA125）11.00U/mL，处于正常范围内。结合患者症状、体征、实验室检查及影像学报告，明确诊断为混合痔。
由于患者症状比较典型，且病史较长，在与病人充分讨论治疗方案后，患者表示理解并配合治疗，于是在完善术前常规检查，明确无手术禁忌后，在局麻下行混合痔外剥内扎术。手术顺利完成后，患者平安返回病房，继续给予抗感染、对症、止血治疗。
三、治疗效果
经过混合痔外剥内扎治疗后，患者安返病房，一般情况尚可可，生命体征平稳，送检切除组织病理结果提示：符合痔核大体及镜下表现，明确诊断。在经过一段时间抗感染、对症、止血治疗后，患者恢复良好，创口无红肿，组织新鲜，引流通畅，无明显脓性分泌物，遂顺利安排出院。出院时，嘱托患者继续口服及外用抗感染药物，并定时回门诊换药直到痊愈。
四、注意事项
1、进行肛门功能锻炼，于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。
2、养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
3、劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，影响排便。
4、注意个人卫生：保持肛门清洁、干净，穿舒适、宽松的内裤，避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。
5、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，尤其是粗纤维食物，如杂粮、黄瓜等，以保持大便通畅，忌食辛辣刺激、肥甘类食物。
6、定时回医院换药，复查，出现不适及时告知医生，尽早处理。
五、个人感悟
混合痔长期无法得到有效的治疗，病情将会持续加重。刚开始时只是偶尔会便血，后来会发展成滴血、喷射状出血，甚至发展成为只要一咳嗽或干重活就会脱出的地步，最后出现嵌顿坏死，对患者生命造成严重威胁。
患者一拖再拖，直到20年后痔核脱出、便血症状明显加重，才来到医院就诊。这时，患者痔疮症状已经较严重，对患者的情况进行轻重缓急分级，最终决定先行混合痔外剥内扎术处理患者便血问题。
为防止便秘，我建议患者术后禁食辛辣刺激性食物和不洁食物，多食叶类蔬菜、水果、蜂蜜类。在痔核脱落期，预防性服用液体石蜡等缓泻剂，保持大便通畅。通过饮食指导，患者排便情况尚可，术后恢复也比较好。
