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摘要：患者反复出现上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐20余年，每次发病后予以抗炎、镇痛等对症治疗（具体不明）后症状能得到暂时缓解。1个月前患者腹痛症状再次出现，经对症治疗后效果不好，遂到我院就诊。完善检查后确诊为胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎，予以全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。住院治疗9天后患者未再出现腹痛，切口愈合良好，遂办理出院。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎
【就诊医院】安徽省全椒县人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】全麻下行腹腔镜胆囊切除术
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】手术顺利，术后患者未再出现腹痛、呕吐不适
一、初次面诊
前一段时间，我接诊了一位有着超长病史的结石患者。患者自述反复出现无明显诱因的上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐20余年，呕吐物为胃内容物与胆汁。每次发病后予以抗炎、镇痛等对症治疗（具体不明）后，症状能得到暂时缓解。
1个月前，患者腹痛症状再次出现，和往常一样，仍然服用药物处理，但这次药物治疗效果不好，症状无法得以缓解，故前往我院门诊就诊。
简单了解了患者情况后，结合患者上腹部疼痛的特点及出现呕吐物，门诊决定以“胆结石”待查收住入院。
二、治疗经过
入院后，对患者进行一般检查，发现患者无寒战、高热，无头痛、头晕，无胸闷、心悸，无咳嗽、咳痰，一般状况良好。而专科查体发现患者腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性。
除体格检查外，还完善了血常规、肝肾功能、MRI等相关检查。其中血常规提示C反应蛋白升高，白细胞及白球比下降，MRI发现胆囊多发结石，胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶，提示胆囊炎。
因为患者出现了上腹部反复绞痛，无腹泻及里急后重感，且肠道情况良好，再结合体格检查、MRI等检查结果，最终确定诊断为胆总管结石，胆囊结石伴发慢性胆囊炎。因为患者结石较大，患病周期较长，对患者产生了比较严重的影响，因此考虑全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
在明确诊断和初步制定手术方案，调整患者身体状况后，在全麻条件下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小正常，与周围无粘连，遂切除胆囊，手术顺利。术后患者安返病房，予以常规抗炎、补液等对症治疗，术后定期服药。今患者恢复较好，在其要求下安排出院。
三、治疗效果
入院后给予患者全麻条件下腹腔镜胆囊切除术治疗，术后患者生命体征平稳，恢复可，上腹部绞痛、深压痛等不适症状消失。症状缓解后，患者整体状况较好，予以出院。
患者虽切除胆囊，但胆管结石仍有复发的可能，因此平时生活中因注意饮食，尽量多饮水，多运动。
四、注意事项
1、清淡饮食，少食油腻，高糖、高脂、高蛋白的食物，多饮热水，适当运动，坚持锻炼，增强体魄。
2、生活中出现不适应积极就医，谨遵医嘱，定期复查体检，若出现异常，回院就诊。
3、少食多餐，保持心情舒畅，积极乐观，按时定量服用降压药物，定期检测血压。
4、戒烟戒酒，维持健康正常规律的生活作息，减少熬夜。
五、个人感悟
胆管结石是临床胆石症的一种，临床上最常见的症状是上腹部疼痛，可呈绞痛或是深压痛。根据结石所在部位，可以分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。位于胆总管下端的结石称为肝外胆管结石；而分布于肝叶内胆管的结石称为肝内胆管结石。胆囊结石因为各种原因排至胆总管者称为继发性胆管结石。
胆管结石与肝内外胆管结石以及胆囊结石的临床表现稍有不同。肝外胆管结石典型症状是在开始时有胆绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者有寒战、高热；随后临床上出现黄疸，出现典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。而肝内胆管结石主要表现为肝区、胸背部放射痛或持续性的疼痛，黄疸可无或较轻。
本次就诊的患者有典型的上腹部绞痛与深压痛，结合病史、MRI等影像学检查，提示胆囊多发结石，胆囊管迂曲，螺旋形中位开口；胆总管下端多发结石，胆总管及肝内外胆管轻中度扩张，肝脏多发性小囊性灶。综合考虑，决定行全麻状态下腹腔镜胆囊切除术。通过及时手术治疗，患者结石被成功取出，病变胆囊切除，症状得到缓解。
